呼吸机的使用管理.ppt

关于呼吸机的使用管理
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呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有
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可能度关于呼吸机的使用管理
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呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有
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可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。
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一、呼吸机的的治疗作用
1、改善通气功能
2、改善换气功能
3、减少呼吸作功
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二、呼吸机的适应症
（一）、机械通气的呼吸生理学指标
1、呼吸急促>30次/分或过慢<5次/分；
2、自主呼吸潮气量小于正常的三分之一；
3、肺活量<10－15ml/kg，
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生理无效腔/潮气量>；
4、最大吸气负压小于25cmH2O；
5、面罩吸氧下氧分压<60mmHg；
6、二氧化碳分压>55mmHg；
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（二）、机械通气的临床适应症
1、不同原因所致的呼吸衰竭
2、在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需
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进行预防性短暂呼吸支持
3、神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸
4、气体交换障碍
5、暂时人工过渡通气，降低颅内压
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三、机械通气的相对禁忌症
1、大咯血或严重窒息引起的呼吸衰竭者
2、血气胸、肺大泡和多次发生自发性气胸 者
3、肺纤维化
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4、低血容量性休克
5、急性心肌梗塞继发呼吸衰竭者
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四、机械通气的分期
1、吸气期:呼吸机送气的过程。
2、吸气向呼气转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切 换、流量切换。
3、呼气期：
4、呼气向吸气转换（触发））：时间触发、压力触发、流量触发。
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五、机械通气模式及临床应用
（一）、机械控制通气
间歇正压通气（IPPV) 最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。
1、容量控制(VCV)：以输出额定气量为切换方式的一种通气模式。
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特点：输出潮气量稳定气道压力随潮气量，气体流速，肺顺应性和气道阻力的变化而变化。
适用于：完全没有自主呼吸或呼吸微弱，自主呼吸不规则或呼吸频率过快的病人 。
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2、压力控制(PCV)：以压力变化为切换方式，即当吸气时气道压力上升到设定值时，呼吸机即由吸气相转为呼气相。
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特点：最大吸气压力不变；
潮气量随着肺顺应性、气道阻力、肺容积的变化而变化。
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（二）、同步间歇指令通气(SIMV)：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。
特点：允许自主呼吸存在，减少病人与
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呼吸机之间的对抗。
适用于：病人有一定的自主呼吸频率，脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式。
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（三）、压力支持通气(PSV)：呼吸机按预设的压力给患者提供吸气帮助，当吸气气流降低至起始最大气流的25％或低于5L/min时转为呼气。
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特点：患者自己控制吸气时间、吸气流速、呼气时间、频率。 随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度不同，每一次的潮气量也都不同。
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适用于：适用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人。
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（四）、持续气道正压(CPAP)：是在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，气道始终保持正压水平的一种通气模式。
特点：患者的潮气量、通气
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频率、吸呼比均由患者的自主呼吸能力决定。
适用于：自主呼吸功能较强的病人。中枢性呼吸功能障碍时，自主呼吸明显减弱、
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不规则或者完全消失，不适合用CPAP。
如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胸外科手术后。
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主要参数的意义及调节的原则
1、潮气量（Vt）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。8－10ml/kg。
2、呼吸频率（f）：12－16次/分。
3、分钟通气量（MV）＝潮气量×呼吸频率
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4、吸呼比1：－2
5、触发灵敏度：流量触发1－4L/m