脑脊液鉴别诊断及病因分析.ppt

脑 脊 液 检 验
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脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
第一部分：
脑脊液生成、功能、收集
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脑脊液形成
大约70%的
（二）透明度
（三）透明和凝块、沉淀物
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第二节：生化检查
酸碱度和比密
蛋白质
葡萄糖
氯化物
MBP
酶
免疫球蛋白
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一、酸碱度测定&比密
酸碱度
-，比动脉血的 PH低。脑脊液PH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑膜炎的脑脊液的PH 降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。
比密
-
；比密减低见于脑脊液分泌增多
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成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池
100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。
脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。
Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为85%，特异性为100%;
二、蛋白质
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蛋白质升高的原因
原因
临床意义
感染
以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高
神经根病变
常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象
梗阻
脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象
出血
脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等
其他
肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高
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三、葡萄糖测定
正常值：-
血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）
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【临床意义】
减低：
中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这些病原体或被破坏的细胞都能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤其化脓性脑膜炎早期降低最为显著，甚至测定不出来。
结核性、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。
中枢神经系统肿瘤：显著降低，严重为零。
脑寄生虫病：降低
增高：
主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。
病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。
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四、氯化物测定
正常120~130mmol/L, ～
减低：
①低氯血症：如大量呕吐或腹泻。
②血脑屏障通透性增加，如脑膜炎。
③CSF中蛋白含量增加，如脑膜炎。
④细菌性或真菌性脑膜炎：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎。尤其结核性脑膜炎时，CSF中氯化物降低尤为明显，比葡萄糖降低出现得还要早，故对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别有一定价值。
增高：主要见于高氯血症、呼吸性碱中毒等。病毒性脑膜炎CSF氯化物可正常或稍升高。
而病毒性脑炎时无显著变化。
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五、髓鞘碱性蛋白MBP
多发性硬化急性期90％患者有脑脊液和血清MBP增高，MBP>8ng／m1提示有活动性脱髓鞘病变
注意：MBP并不是多发性硬化特异性的诊断指标
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六、酶学检查
酶种类
临床意义
肌酸激酶 CK
神经系统感染性疾病时活性增高，其中以化脓性脑膜炎增高最为明显，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎轻度增高。
乳酸脱氢酶LDH
①神经系统细菌感染性疾病时LD活性增高，其中以肺炎链球菌性脑膜炎升高更明显；②其它脑病如脑血管疾病、脑肿瘤也可见LD活性增高。
非特异性酯酶NSE
当中枢神经系统受损时，CSF中NSE活性升高。
脑脊液中AST活性增高可见于脑血管病、脑萎缩、中枢神经系统转移癌等。
腺苷脱氢酶ADA
结核性脑膜炎患者的脑脊液中ADA增高程度最显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。
溶菌酶
在细菌性脑膜炎中，以结核性脑膜炎CSF中溶菌酶含量增高最为显著，测定CSF中溶菌酶的含量用于结脑的鉴别与预后判断。
AST、ALT
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七、