多囊卵巢综合征的防治进展.ppt

关于多囊卵巢综合征的防治进展
第一页，讲稿共四十九页哦
PCOS
概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
第二页，讲稿共四十九页哦
概述
定义  具有月经稀少/闭经、高雄激素血症(多毛、痤体呈阳性？
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PCOS
概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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临床表现
异质性
进行性
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典型的临床表现
多青春期发病
不孕与月经异常----无排卵、月经期不规律、少、闭经、功血
高雄激素血症----痤疮、多毛(终期毛)、喉结、阴蒂肥大、肌肉发达、乳腺发育落后
中心性肥胖/黑棘皮----WHR>、WC>102/88、 85/80
代谢紊乱----Ins、TG、LDL、BS、 心血管疾病↑、HDL↓
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PCOS
概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
第二十五页，讲稿共四十九页哦
Lab----激素检查
GnRH刺激后LH过度↑ ，LH↑、FSH―↓，LH/FSH≥2，周期性消失，
雄激素(T、 Δ4A 、DHEA、DHEA-S 、DHT、A)↑
E1↑，E2↓，E1/E2>1，雌激素周期性消失
尿17－OHCS、17－KS↑
PRL↑
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影像学检查
B超/CT/MRI
卵巢体积增大----约为正常卵巢1~4倍， cm2，体积可达10 ml
卵巢皮质的周边有多个囊性卵泡常≥10个，直径2－8mm，间质增多
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PCOS
概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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诊断-1
尚无统一的诊断标准
目前诊断主要根据----
临床症状
血激素水平的改变
超声提示多囊卵巢
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诊断-2
确定性指标----雄激素↑ 、月经失调、高雄激素血症表现、排除CAH及其它病因
疑似性指标----IR、围初潮期起病、LH/FSH ↑ 、B超示PCO
----NIH， 1999
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诊断-2
≥2/3
排卵过少或停止排卵
临床和（或）生化检查显示高雄激素血症
多囊卵巢(PCO)
----ESHRE、ASRM，2003
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诊断
超声诊断PCO的建议标准：≥1/2
12个或更多的直径2－9mm的囊泡
卵巢体积增大（大于10cm3）
----ESHRE、ASRM，2003
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PCOS
概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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鉴别诊断
Cushing综合征
11－羟化酶及21－羟化酶缺陷症
高PRL血症及PRL瘤
卵巢/肾上腺性雄激素肿瘤
特发性多毛
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PCOS
概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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治疗
治疗原则----个体化、综合化
方法----
饮食
运动
药物--改善胰岛素抵抗、促排卵治疗、 抗高雄激素治疗
手术
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治疗-↓IR-二甲双胍
体重↓
胰岛素抵抗↓
LH↓、FT↓ 、E2 ↓
→排卵↑、怀孕↑、恢复正常月经
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治疗-↓IR-噻唑烷二酮
LH↓、FT↓、 SHBG↑
胰岛素↓、IGF-1↓，并改善IRS-1及IRS-2间的不平衡
瘦素↓
→卵巢排卵率↑、恢复月经周期
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治疗-促排卵-CC-1
促排卵治疗的首选药物
低剂量能激活下丘脑和垂体的雌激素受体，使促性腺激素分泌↓
高剂量则拮抗雌激素负反馈作用，使FSH水平↑→E 2↑→排卵
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治疗-促排卵-CC-2
用法----有月经者自月经第5天开始、无月经者任意一天开始，50mg, qd X 5d，连续3个月经周期为一疗程
---- 治疗一个疗程后仍无排卵，可加量至每日100mg-150mg
----仍无效，可联合使用糖皮质激素、HCG、胰岛素增敏剂
副作用----卵巢增大、潮热、腹部或盆腔不适等
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治疗-促排卵-HMG/FSH
HMG/FSH----
促使卵泡成熟，促进排卵
副作用较多