中学生心理健康调查问卷 ( 一 )
本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。
年级： 年龄 ： 性别：
1 、您觉得自信吗？ （ ）
（ 1 ）非常自信 （ 2 ）自信 （ 3中学生心理健康调查问卷 ( 一 )
本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。
年级： 年龄 ： 性别：
1 、您觉得自信吗？ （ ）
（ 1 ）非常自信 （ 2 ）自信 （ 3 ）有时不太自信
（ 4 ）不自信 （ 5 ）常常感到自卑
2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？ （ ）
（ 1 ）比一般人更有价值 （ 2 ）当然
（ 3 ）好象总觉得没有别人能干 （ 4 ）没什么价值
3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？ （ ）
（ 1 ） 知识 （ 2 ）出身 （ 3 ）财富
（ 4 ）性格 （ 5 ）外貌 （ 6 ）其它
4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？ （ ）
（ 1 ）成绩不理想 （ 2 ）不适应宿舍生活 （ 3 ）经济困难
（ 4 ）好朋友对自己的背弃 （ 5 ）家里不支持自己的学业
（ 6 ）家庭变故 （ 7 ）其它
5 、您每个月的生活费用够用吗？ （ ）
（ 1 ）有剩余 （ 2 ）基本够用 （ 3 ）不太够用 （ 4 ）经常负债
6 、您业余时间主要做些什么？ （ ）
(1) 阅读课外书籍 （ 2 ）体育运动
（ 3 ）帮家里干活 （ 4 ）娱乐玩耍 （ 5 ） 其他
7 、您是否认为自己经常不被关心？ （ ）
(1) 是 (2) 不是
8 、我觉得大多数人都不可信任 （ ）
（ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是
9 、您感到老师或同学歧视您吗？ （ ）
(1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到
10 、您最不喜欢老师哪一种做法？ （ ）
(1) 找家长 (2) 当众批评 (3) 罚站 （ 4 ） 其他
11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 ， 自己感到不舒服吗？ （ ）
(1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔
12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？ （ ）
(1) 是 (2) 不是
13 、您是否希望在班级中当干部？ （ ）
(1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓
14 、您学习成绩不够理想的原因是 （ ）
(1) 自己努力不够 (2) 学习环境不够好
(3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对 （ 5 ） 其他
15 、上课时，您能否集中注意学习？ （ ）
(1) 能 (2) 有时能 (3) 不能
16 、遇到困难或烦恼时，您会 （ ）
(1) 在心理憋着 (2) 向同学诉说
(3) 告诉老师 （ 4 ） 向父母说 （ 5 ） 其他
17 、您父（母）最关心您的
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