妇产科主治医师考试辅导输卵管妊娠【职称考试辅导资料】.doc

妇产科主治医师辅导输卵管妊娠
一、输卵管炎症慢性输卵管炎,输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部,输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连,常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化,且使输卵管内膜纤毛常有缺损,输卵管蠕动能力降低,影响孕卵移行。
二、输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良者,其壁之肌纤维发育差或缺乏,内膜纤毛缺乏,其外形较正常输卵管细薄,并弯曲呈螺旋状,较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管,为副输卵管。
三、输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜组织可侵入输卵管间质部,使间质部增厚,管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。有人提出,异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜,对受精卵可能有某些趋化作用,诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。
四、盆腔内肿瘤压迫或牵引可使输卵管变细变长,迂回曲折,阻碍孕卵通过。
五、节育措施与异位妊娠宫内节育器是否会引起异位妊娠,是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了IUD使用者,有较高的异位妊娠。多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠,部分防止输卵管妊娠,而不能防止卵巢妊娠。近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加。绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。
六、衣原体感染是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16,∶.
体征表现:
(一)全身检查:体温一般正常,休克时可能略低,当内出血吸收时,体温可稍高,而一般不超过38℃。内出血时血压下降,脉搏变快,变弱,面色苍白。
(二)腹部检查:腹部有压痛,明显的反跳痛,以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻,显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿,可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。
(三)阴道检查:阴道内常有少量出血,来自子宫腔。阴道后穹窿常常饱满,触痛。子宫颈有明显的抬举痛,即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时,患者即感剧烈疼痛。在内出血多者,检查时常觉子宫有飘浮感。子宫正常大或稍大,稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者,可在子宫直肠窝处触到半实质包块,时间愈长,则血包机化变硬。
患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关。当急性内出血开始时,血红蛋白测定往往正常,因当时血液浓缩。1~2天后血液稀释,血红蛋白即下降;或继续出血,血红蛋白继续下降。所以在严密观察病人时,可重复测定血红蛋白,以作比较。白细胞数常常高