深静脉血栓预防与护理.ppt

脊柱外科 卜秀娟
深静脉血栓的预防及护理
Contents
一
认识 VTE
二
三
入院评估
四
预防措施
我们的反思
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
DVT
深静1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。
2 、制定详细可行的教育计划 。
3 、给患者提供必要的保证和支持。
4 、积极监督、合理调整计划 。
5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。
2 、重视针对病人的预防血栓的教育。
3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。
4 、及病人保持足够的联系。
2 、制定详细可行的教育计划
1 、自我教育。
2 、分段教育 ( 不同时间给及不同内容的教育 ) 。
3 、分度教育 针对不同的理解水平，给及不同教育。
4 、贯穿始终、口径一致的教育 。
5 、出院教育及院外教育。
入院评估
1 、 初步评估：血栓风险、可能治疗方案、
患者的经济、认知及家庭情况。
2 、拟采用的预防血栓的方案。
尤其是患者及家属需要了解的内容。
3 、可能的指导和教育内容。
入院及术前教育 - 一张一弛
1 、 充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞
2 、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属
的配合很重要，提高依从性和主动性。
3 、告知病人及家属 发生血栓的前兆及简单症状、体征
等基础知识。
术后早期教育及指导 - 一紧一松
1 、 充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。
2 、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法， 除次之外，肺部功
能锻炼也要注意。
3 、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣
4 、锻炼的内容不要太繁杂， 2-3 项交替为好（扩胸，活动其余肢体、
患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩）
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不
满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果，
并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤
2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。
3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
预防措施
健康宣教
基本预防措施
预防措施
物理预防
药物预防
参照： 2009 年 6 月 18 日 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
2012 年 6 月 《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》
2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版《血栓预防和治疗指南》
预防措施 — 健康宣教
DVT 常识宣教
DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教
饮食和日常生活指导
平衡膳食
多饮水
减肥
戒烟戒酒
控制血糖
保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教
功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练
上肢活动
早日下地活动
股四头肌训练
预防措施 — 健康宣教
体位宣教
患肢抬高
避免静脉受压
固定姿势不超过 3h
不可过度屈髋
预防措施 — 健康宣教
病情监测
患肢血运
患肢周径
听取患者主诉对比观察
疼痛
下肢静脉
红肿
血栓形成
皮温高
及对侧肢体周径不同
预防措施 — 基本预防措施
手术操作轻柔
正确使用止血带
正确补液
时间 . 方法 . 剂量 . 液量
患肢抬高 30 °
保护血管
避免下肢静脉穿刺
预防措施 — 物理预防
梯度弹力袜
间歇式充气压力系统泵（ IPC ）
足底静脉泵 (VFP)
预防措施 — 物理预防
如何穿弹力袜？
先将弹力袜从头卷至足趾
放入双手，手掌撑开
尽量使足趾深入袜卷
以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜
经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处
每天观察下肢及袜子周长的配合度，保证不发生折叠
预防措施 — 物理预防
禁忌症
充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿
下肢 DVT 、血栓性静脉炎、 PE
下肢局部情况异常、血管严重动脉硬化
缺血性血管病、下肢严重畸形
预防措施 — 药物预防
ACCP-9 ： 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版血栓预防和治疗指南
利伐沙班
低分子量肝素
知晓指南
药物适应症
沟通到位
部位正确
护
药物禁忌症
士
时间正确
患者正确
方法正确