高血压病病人护理.ppt

高血压病
原发性高血压病人的护理
定义
高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征
原发性高血压：95％，病因不明
继发性高血压：5%，有明确而独立的病因
血压水平：
收缩压≥140mmHg
舒张压≥90mmHg
≥110
单纯收缩期高血压 　 ≥140 ＜90
　　亚组：临界收缩期高血压 140~149 ＜90
血压水平的定义和分类
低危
中危
高危
极高危
＜15%
15%～20%
20%～30%
＞30%
危险度分层
高血压病人心血管危险分层标准
危险因素和病史
血压水平（mmHg）
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
血压
24小时动态血压监测
眼底检查
实验室检查
心电图
X线检查
实验室及其他检查
诊断
血压达标
安静休息15分钟
非药物状态
非同日
多次重复
排除继发性高血压
治疗
目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率
措施：
非药物治疗
药物治疗
治疗
措施：
一般治疗
运动
减轻体重
促进健康行为
适用于所有
高血压病人
限制钠盐摄入
低脂饮食
限制饮酒
减少精神压力
保持心理平衡
自我血压监测
治疗
措施：
一般治疗
药物治疗
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
ACEI
ARB
血管扩张剂
药物种类
治疗
目的：
措施：
一般治疗
药物治疗
药物种类
小剂量开始
逐步递增剂量
长期治疗
规范用药
联合用药
推荐应用长效制剂
用药原则
治疗
目的：
措施：
一般治疗
药物治疗
药物种类
用药原则
合并症用药
根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量
方案选择：选用下列药物中的一种
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用
钙拮抗剂CCB
ACEI
β受体阻滞剂
利尿剂（双克、吲哒帕胺）
ARB
理想的降压药
（1）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性；
（2）副作用少；
（3）不增加各种危险因素；
（4）能减少高血压造成的并发症；
（5）降压效果长久，24小时均衡降压，服用简便；
（6）药价适宜。
1．利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪，，qd/bid
袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid
保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯
护理：检测病人体重
记录24h尿量
鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）
收集有无高血钾或低血钾表现
2．β受体阻滞剂
减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌
~50mg，qd/bid
美托洛尔（倍他乐克）25~100mg，bid
副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等
护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等
３．钙通道阻滞剂
阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力
硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次
副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕
４．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
减少血管紧张素II生成
，bid/tid
，bid
副作用：干咳、味觉异常、皮疹等
５．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用
氯沙坦：50~100mg，qd
缬沙坦：80~160mg，qd
伊贝沙坦：150~300mg，qd
其他
交感神经抑制剂：利血平、可乐定
直接血管扩张剂：肼屈嗪
α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等
合并脑血管病
合并心肌梗死
合并稳定型心绞痛
合并有心力衰竭
合并慢性肾衰竭
ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂
ß阻滞剂 ACEI
ß阻滞剂 CCB
ACEI或ARB β阻滞剂和利尿剂
3种或3种以上降压药物
治疗
护理诊断
：头痛 与血压升高有关
与血压高使日常生活受影响有关
与血压过高或降压过度有关
：低于机体需要量
：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能