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全麻病人苏醒期躁动原因与处理
前言
定义：全麻苏醒期躁动(EA, emergence agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体全麻病人苏醒期躁动原因与处理
前言
定义：全麻苏醒期躁动(EA, emergence agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等
EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致病人出现许多并发症
流行病学
EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右
儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％
成人:14±11min,％
老年人:发生率亦较高
相当一部分病人需要药物的干预
引起全麻苏醒期躁动的因素

麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
阿托品也可致术后瞻妄。
引起全麻苏醒期躁动的因素
静脉麻醉药
麻醉诱导药物及术后躁动的发生存在一定的关系
氯胺酮:%
依托咪酯:%
硫喷妥钠:%
咪唑安定：%
吸入麻药醉
地氟烷的发生率为55%
七氟烷为10%
静吸复合麻醉
有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为38%
复合组没有出现躁动的病例。
说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。

术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因
研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
％
％，
％，
％，
％
前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动
临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一

术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用
及麻醉相关的其他原因
快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
肌松药的残留作用
术后止痛的不完善
生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等
低温，膀胱胀

可能及手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等及情感关系较密切的部位进行手术操作
在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。
病人本身的因素
病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为多见
术前的焦虑状态，术前过度紧张
及生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能及病人的遗传有关
既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症
思考题
目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪些呢？
一、五分躁动分级法
1 平静睡眠
2 清醒，平静
3 易怒，易激动
4 难以安慰，无法控制的哭喊
5 无法安静，迷惑，谵妄
评分为4分或5分的大多需要药物干预。
二、躁动程度
轻度：吸痰等刺激时稍躁动
中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧烈,不需要医护人员制动
重度：剧烈挣扎,需多人按住
三、镇静躁动分级法
：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去。
： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管
： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令
： 平静，很容易醒，可以服从指令
镇静躁动分级法
：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令
： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令
：对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令。
躁动对病人的危害
病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
医护人员的人