导尿管相关感染的护理控制.ppt

关于导尿管相关感染的护理控制
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导尿管相关尿路感染
是医院感染中
最常见的感染
感染方式主要为
逆行性感染
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导尿管相关尿路感染定义
主要是指患者留置导尿管后，或关于导尿管相关感染的护理控制
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导尿管相关尿路感染
是医院感染中
最常见的感染
感染方式主要为
逆行性感染
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导尿管相关尿路感染定义
主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
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导尿管相关尿路感染临床诊断标准
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热
尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野
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导尿管相关尿路感染病原学诊断标准
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的
患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症
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患者方面
年龄
性别
基础疾病
免疫力
其他健康状况等
导管置入与维护方面
导尿管留置时间
导尿管置入方法
导尿管护理质量
抗菌药物临床使用
导尿管相关尿路感染的危险因素
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内源性
多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿病人为主
外源性
10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内
生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染
灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等
尿道口分泌物细菌的滋生
医护人员的手
导尿管相关尿路感染的感染源
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导尿管相关尿路感染的预后
大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈
在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等
反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄
膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变
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导尿管相关尿路感染防控要点

（1）严格掌握留置导尿管的适应症， 避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
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导尿管相关尿路感染防控要点
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况，选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采取密闭式引流装置。
（5）告知患者留置导尿的目的，配合要点和置管后的注意事项。
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导尿管相关尿路感染防控要点

（1）操作者严格按照《医务人员手卫生规范》，洗手后戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损失尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
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导尿管相关尿路感染防控要点
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及周围粘膜，棉球不能重复消毒。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml灭菌注射用水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管污染应当重新更换尿管。
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导尿管相关尿路感染防控要点


（1）妥善固定尿管，避免打折，弯曲，保证尿袋低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器或消毒过的尿壶，及时清空尿袋中的尿液。清空尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免尿袋的出口触到收集容器。
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导尿管相关尿路感染防控要点
（4）如果留取常规尿标本，对尿袋出口进行消毒后采集。需做尿病原学检查，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
（5）不应当常规使用含氯消毒剂或抗菌药液的溶液进行膀胱