4月呼吸机临床应用及护理.ppt

4月呼吸机临床应用及护理
机械通气的目的
,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
。
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,用于开胸术后或败血症、休克、严重创4月呼吸机临床应用及护理
机械通气的目的
,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
。
。
,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机治疗生理指标
自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3
自主潮气量小于正常1/3
PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状
PaO2<正常1/3
时机的选择
病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿
表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒
气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60％的条件下， PaO2<60mmHg 或者PaCO2>45mmHg，pH<
病因：COPD
表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。 PaO2<45mmHg ，RR>30, pH<
呼吸机相对禁忌症
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰
伴有肺大泡的呼衰
张力性气胸
气管插管的方式
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开插管
机械通气的方式
容量控制
压力控制
流量控制
间歇正压通气IPPV
定容IPPV：


优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量
同步间歇指令通气(SIMV)
自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV. 若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPV
撤离呼吸机的生理指标
自主潮气量>5ml/KG, 深吸气量>10 ml/KG
静息MV>,
FiO2<， PaO2 > 60mmHg， PaCO2 < 50mmHg
撤离呼吸机的方法
1、直接撤机
（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直
接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量
>5ml/kg，RR>10次/分，MV>，咳嗽
反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或
鼻导管吸氧。
（2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机
辅助呼吸病人。
2、SIMV过渡撤机
3、压力支持（PSV）过渡撤机
呼吸机治疗要达到的目的
保证氧分压
调整CO2水平在可接受范围
调节内环境的酸碱平衡
调节气道压力平衡
减少患者呼吸做功
气管切开
适应症：
呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2，
或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能拔管者
呼吸机参数设置（成人或儿童常用选择参数范围）
吸入O2浓度:40-60%，----100%短时间
每分通气量:-10 l/min
潮气量:体重公斤*6--10ml
呼吸次数:16-20/分
吸呼比:1:,
压力：15-20mmHg，
PEEP
呼吸机拔管指证（一般状况稳定）
呼吸平稳
心功能改善
神智清楚，合怍
氧流量、浓度接近空气
血气正常；X光肺-胸膜正常或明显好转
呼吸机拔管指证（循环稳定）
循环功能指标
SBP>80mmHg或达到以前的90%
平均压应>60mmHg
中心静脉压<20 cmH2O
尿量>
无不易控制的或新的心律失常
末梢温暖
呼吸机拔管指证（呼吸状况稳定）
血气指标：
PaO2 >75mmHg, SaO2 >90%;
PaCO2 <45mmHg
PH -
PvO2 >30mmHg, Sv O2>60%
动脉血气指标及正常值范围
PH：-
PaO2: 95-100 mmHg; SO2:95-98 mmHg
PaCO2: 35-45 mmHg
SB:23-27 mmHg
BE:±3mEq/L
呼吸机常见报警原因及处理
报警项目
常见原因
处理方法
气道压下限
①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足
迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管
气道压上限
①呼吸道分泌物增