口腔溃疡的中医诊疗策略.ppt

口腔溃疡的中医诊疗策略
范文东
福建中医药大学附属龙岩中医院脾胃病科
口腔溃疡的中医诊疗策略
2021/3/2
2
2021/3/2
3
诊 断
1
治疗方法
2
，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。
中成药：人参归脾汤、补中益气汤。
选方用药
2021/3/2
15
针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5至10分钟。
耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。
针灸疗法
2021/3/2
16
局部用药：
酌情使用锡类散、养阴升肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等外喷溃疡面，每日2-3次。
黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日2-3次。
穴位贴敷：
用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。
特色疗法
2021/3/2
17
口腔卫生：保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒，敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日两次。
饮食调理：改变不良饮食习惯，清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。
情志调摄：保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
健康指导
2021/3/2
18
三、疗效评价
2021/3/2
19
参照2002版《中药新药临床研究指导原则（2002年）》中复发性口疮的标准、中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行诊疗标准》制定。
评价标准
2021/3/2
20
症状疗效判定标准
临床痊愈：症状、体征消失，积分减少≥95%。
显效：症状、体征明显减轻，积分减少≥70%。
有效：症状、体征减轻，积分减少≥30%。
无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
　注：积分计算公式（尼莫地平法）为：
[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
评价标准
2021/3/2
21
溃疡局部评价标准
显效：平均溃疡期缩短，且疼痛指数减小。
有效：平均溃疡期缩短或疼痛指数减小。
无效：平均溃疡期缩无改变，且疼痛指数无改变。
评价标准
2021/3/2
22
初诊诊断与评价
在初诊时完成，内容包括评价标准的各项内容。
治疗过程中的评价：
对中医证候学内容进行定期评价。
治疗结束时评价：
对患者进行“症状疗效评价”和“溃疡局部评价”。
平均溃疡期（天）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数。
疼痛指数（分）：采用视觉类比量表（VAS）记录溃疡期每天的疼痛分值。
评价方法
2021/3/2
23
2021/3/2
24
2021/3/2
25
辨脏腑，宜从三焦定位
1
从火治，当分实火虚火
2
明药性，参合辨证辨病
3
内容提要
重外治，提倡内外联用
4
2021/3/2
26
一、辨脏腑，宜从三焦定位
2021/3/2
27
辨脏腑，宜从三焦定位
薛己《口齿类要·口疮》作为我国第一部口腔疾病的专著，提出从三焦诊治口疮的原则：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”可资临床参考。
2021/3/2
28
《灵枢》: “心气通于舌，脾气通于口，口舌为心脾外候。”
《素问》 :“诸痛痒疮，皆属于心。”
《证治准绳》:“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。”
《寿世保元》 :“一论上焦虚热，发热作渴，饮食劳役则体倦，此内伤气血，而作口舌生疮者....一论口疮连年不愈者，此虚火也。”
上 焦
病机关键：心火上炎
2021/3/2
29
上 焦
证候特征
口疮灼热疼痛，表面多黄白分泌物，舌面疼痛，心烦，尿短赤或有灼热感，舌尖红赤，苔黄，脉滑数。
2021/3/2
30
中 焦
口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%—48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化性溃疡。
2021/3/2
31
《灵枢》“胃足阳明之脉…入上齿中，还出挟口，还唇…”
《太平圣惠方·卷三十六》:“若经络否涩，气血壅滞，则生于热，热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄