5王义生-THA术中股骨骨折处理.ppt

5王义生-THA术中股骨骨折处理
初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)
初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折
THA翻修术：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)
THA翻修术：术中假体柄以5王义生-THA术中股骨骨折处理
初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)
初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折
THA翻修术：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)
THA翻修术：术中假体柄以远骨干骨折
术后4Y
术后5Y
术后3Y
术后3年
F,75岁
术后2Y
M,75岁
术后4Y
F,61岁
术后2Y
术后1Y
初次THA：术中无骨折
陶瓷 to 陶瓷THA 术后31年, Revised: Zimmur-陶瓷中大头 ∮32mm、 HXLPE liner
THA翻修术：术中无骨折
髋臼松动移位
翻修术后 2Y
翻修术后
翻修术后4Y
翻修术后5Y
翻修术后5Y
THA翻修术：术中无骨折
人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)
数量增多，老年人平均寿命增加
THA股骨假体周围骨折
(periprosthetic femoral fractures, PFF) 发生率
是髋关节置换术后的一个重要并发症
THA 术中股骨骨折：预防
【术前准备充分】：周密的术前计划
拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位片，仔细测量股骨髓腔
熟悉各种产品特点，选择合适个例大小的匹配假体
老年骨质疏松，髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄，选骨水泥假体
术前确定股骨头中心，假体大小 (型号)，偏置距，等 ……
【术中预防】：心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方
注重高危因素：女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、
非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄), ……
清晰暴露：需要松解软组织时------应松解彻底
翻修术中，彻底清理髓腔内骨水泥
方向正确：开口、扩髓、锉磨髓腔
参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！！！
必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔
扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质
为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，
加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉，
以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部
击入假体：不宜过快，禁忌猛烈，遇阻力切勿强力打入
将要到位时，倍加小心，结合声音和手感，间歇性击入
密切观察股骨距有无异样
尤其是HA涂层较厚的股骨柄，千万小心谨慎
避免暴力：脱位，复位。翻修术：取出原假体、骨水泥以及
扩髓、锉磨等过程；必要时作大转子延长截骨
THA 术中股骨骨折：预防
THA 术中股骨骨折：处理
单纯捆绑固定
钢板固定
记忆合金环抱器
大段异体骨结合钢丝、捆绑带捆扎固定
更换长柄假体
北大人民医院关节诊疗中心：
股骨干斜形骨折时可采用捆绑固定
如果股骨柄假体稳定，B1型：不更换原假体，
如果假体柄不稳定，B2型：直接更换同类型加长柄假体
解放军总医院：
B2型： 联合髓外和髓内固定: 长柄假体+ 2块异体皮质骨板
(钢丝环扎，钢缆或钛缆更好；或用锁定加压钢板(LCP)辅助固定)
B3型：加用--打压植骨及异体皮质骨板加强固定
C型： 更换加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定
Vancouver分型股骨骨折
A1型：相对稳定，髋臼磨挫骨屑周围植骨
A2型：比较稳定，环扎钢丝固定
A3型：钢丝、钛缆、钩钢板固定
长柄全涂层假体
逐渐变细的凹槽型假体柄治疗
THA 术中股骨骨折：处理
B1型: 钢丝、钢缆、钛缆捆扎; 或异体皮质骨板
B2型: 钢丝环扎；
异体皮质骨板环扎; 更换加长柄假体; 记忆合金环抱器
B3型: 钢丝捆扎、长柄假体(超过骨折区域两倍股骨直径)
或：长柄假体 + 同种异体皮质骨板捆扎
或：打压植骨 + 长柄假体+异体皮质骨板捆扎
可采用：植骨