哮喘支气管哮喘小儿哮喘.ppt

哮喘支气管哮喘小儿哮喘
教学内容







8. 护理诊断/问题

10. 健康教育
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概念 具有①、 ②和 ⑤条即可诊断。如哮喘发作仅2次，但有②、 ⑤条，诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘。若具有 ③和（或）④时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
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（3岁以上） ①哮喘反复发作； ②平喘药有明显疗效；③发作时肺部闻及呼吸相为主的哮鸣音； ④除外其他引起哮喘的疾病。
。 ①咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重； ②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效； ③平喘药可使咳嗽发作缓解； ④有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原实验阳性等可辅助诊断； ⑤除外其他引起哮喘的疾病。
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治疗要点
去除病因、控制发作、预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
（一）去除病因
避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。
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（二）控制发作
主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少痰液分泌。
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道的高反应性。一般的病例首选吸入治疗法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸入；对于病情较重的急性病例给予泼尼松口服；对哮喘严重发作者，可静脉给药（如氢化可的松）。

（1）β2—受体激动剂 ：可刺激β2受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜。常用药有沙丁胺醇、特布他林等。可采用吸入、口服等方式给药，其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用少等优点，是首选的药物治疗方法。
（2）茶碱类药物：具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和噬碱细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。常用氨茶碱、缓释茶碱（舒弗美）。
（3）抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵。
疑伴呼吸道细菌感染时，同时选用适当的抗生素。
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（三）哮喘持续状态的治疗
保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注可在2~3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、吸入或静脉滴注β2—受体激动剂 ，以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。
（四）预防复发
避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，祛除各种诱发因素。吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。此外，特异性的免疫治疗，可是机体对过敏原产生耐受性；应用胸腺肽等免疫调节剂提高机体免疫力，降低机体的敏感性。
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护理评估
病史


-社会状况
身体评估



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常见护理诊断/问题
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。
与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。
与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。
缺乏有关哮喘的防护知识。
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其他护理诊断/问题
1．活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。
3．潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病等。
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护理措施

保持病室空气清新，温湿度适宜，经常开窗通风，保持空气流通，禁止在室内放鲜花，减少室内陪护人员，护理操作应尽量集中进行，给患儿提供安静、舒适、清洁的环境。
根据病情帮助患儿取合适体位，如坐位或半坐卧位，以有利于呼吸。

严格监测生命体征，记录24h出入水量，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给与机械呼吸。若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率加快、血压下降、呼吸音减弱等表现，应及时报告医生并共同抢救。
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