小儿臂丛神经阻滞.ppt

关于小儿臂丛神经阻滞
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一. 臂丛神经解剖：
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二 小儿和成年人神经阻滞的差别
小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.
常常需关于小儿臂丛神经阻滞
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一. 臂丛神经解剖：
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二 小儿和成年人神经阻滞的差别
小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.
常常需要适度镇静.
更多使用神经刺激器定位周围神经,
仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量.
手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.
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三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药
局部麻醉药
浓度
(%)
剂量
(mg/kg)
无AD的最大推荐剂量
有AD的最大推荐剂量
起效时间(min)
持续时间(min)
利多卡因
-1
5

10
10-15
1-2
布比卡因
-
2

3
20-30
2-6
罗派卡因
-
2

3
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四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量
2-10kg
(ml/kg)
15kg
(ml)
20kg
(ml)
25kg
(ml)
30kg
(ml)
40kg
(ml)
50kg
(ml)
肌间沟
1

15

20
25
25
锁骨上
1

15

20
25
25
腋路


10
10

15

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五 小儿臂丛阻滞的常用方法
常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症.
优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部.
也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术
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腋部臂丛阻滞技术
解佩学标志:腋动脉,、腋动脉的上方。
穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点
穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。
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there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.
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增加周围神经阻滞的特异性。
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刺激频率：1, 2Hz
刺激电流：0-5mA
刺激时间：, , 1ms
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调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，
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斜角肌旁臂丛阻滞技术
优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿.
解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节(C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处).
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The success rate of this block is high
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各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围
被阻滞神经
肌间沟入路
斜角肌旁入路
锁骨上入路
腋部入路
枕 N
±
-
-
-
颈横N
+
±
±
-
锁骨上N
+++
++
+
-
腋 N
+++
+++
++
-
肌皮N
+++
+++
+++
+
桡 N
++
++
+++
+++
正中N
++
+++
+++
+++
尺 N
+
++
++
+++
臂内侧N
+
++
++
++
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小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较
并发症
肌间沟
斜角肌旁
锁骨上
腋部
气胸
-
-
++
-
刺破血管，椎A
++
-
+
-
锁骨下A
-
-
+++
-
颈外V
±
+
±
-
腋 A
-
-
-
++
神经损伤，膈N
++
-
++
-
星状神经节
±
±
++
-
喉返N
+
-
+
-
硬脊膜外
++
-
-
-
蛛网膜下
++
-
-
-
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