多发伤伴休克患者护理.ppt

多发伤伴休克患者护理
病史介绍
疾病护理
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2
3
查房进行时
经验分享
疾病相关知识拓展
4
5
小结
有奖知识问答
2
,2012;307:doi:.5669
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（五）ARDS临床表现
起病急、进展快
典型ARDS表现
体格检查
肺部听诊
呼吸困难、窘迫
一般氧疗方法难以纠正
RR、HR加快
唇指发绀
可闻及干啰音或哮鸣音
后期出现湿啰音，双下肺为著
多数在原发病2-3天内发生
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（六）ARDS的治疗措施
去除病因
防治肺水肿
改善气体交换：增加吸氧浓度，机械通气
防治肺损伤：抗炎，抗氧化，抗继发性肺损伤
防治并发症：VAP，气压伤，应激性溃疡，MODS/MOF
特殊治疗:降低肺动脉高压，血液净化，膜肺氧合
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三、疾病护理
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（一）护理问题
3.
2.
4.
5.
6.
1.
组织灌注不足
低效型呼吸型态
有皮肤完整性受损的可能
体温过低
营养低于机体需要量
潜在并发症:感染，MODS、DIC、栓塞
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护理要点
1、抗休克急救护理
2、左髂内动脉栓塞术后护理
（二）护理要点
3、并发症：ARDS的护理
4、骨盆支架外固定术护理
5、皮肤护理
6、心理护理
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：
加强对患者的病情观察，持续动态的监测患者的HR,ABP,CVP,RR、SPO2，维持HR＜120次/分，收缩压80-90mmHg,MAP＞65mmHg，CVP＞5cmH2O。
注意观察患者神志、面色、皮肤、口唇颜色及四肢的皮肤色泽及温湿度，并做好记录。
注意监测患者的尿量，维持每小时尿量＞・h。
动态地观察患者的血常规、尿常规、凝血常规、肾功能、电解质及血气分析。
积极有序的抗休克治疗，维持有效循环，是骨盆骨折合并失血性休克救治成功的关键
1、休克护理
19
：
输液，输血扩容是抗休克治疗的首要措施
快速加压补液，扩充血容量
在对出血未控制的失血性休克的患者而言，早期采用控制性液体复苏，收缩压维持在80-90mmHg,保证重要脏器的灌注，并积极止血输液过程根据HR，MAP，CVP，尿量调整输液及输血速度，合理安排输液顺序，寻求复苏平衡点，注意观察有无肺水肿，心衰的表现
6小时内达以下复苏目标：神志改善、心率减慢、血压升高（MAP＞65mmHg、CVP8-12cmH2O）和尿量增加（＞・h），同时监测血乳酸及碱缺失水平，因其及患者预后密切相关。
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1、休克护理
：氧流量6-8升/分，根据缺氧情况调整氧流量，以迅速提高血氧含量
：以免骨折断端再度擦伤血管、神经，造成继发性损伤，引起更多出血
：左髂内动脉栓塞术
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2、左髂内动脉栓塞术后护理
：
拔除导管后立即压迫止血 20~ 30 min，确定无活动性出血后用多层纱布加弹力绷带十字形加压包扎( 可触到足背动脉搏动为宜) 。
穿刺处肢体制动 6 h 以上，24 h 后松扎，松扎后穿刺处肢体制动 30 min，以利股动脉壁弹性恢复。
期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及动脉搏动、感觉障碍等情况。
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2、左髂内动脉栓塞术后护理
：
观察
生命体征
意识状况
尿量
皮肤粘膜
双下肢感觉运动
监测
中心静脉压
血红蛋白
红细胞计数
以明确是否仍存在休克及其程度
（是否存在再出血的可能）
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2、左髂内动脉栓塞术后护理
2 .3骨盆骨折部位护理：
骨盆骨折骨盆兜带加压包扎，操作方便又可固定骨折的骨盆。
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密切监测呼吸机使用时各种参数：
呼吸模式选择同步间歇指令性通气（SIMV）+压力支持通气模式（PS），注意吸气末平台压不超过30-35cmH2O，防止气压伤。
适宜的呼气末正压（PEEP）值:能提高患者功能残气量，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。
小潮气量通气
（Vt6-8ml/kg)
01-31
（急性起病）
2-3
（症状改善）
2-12
（拔除气管插管前）
PEEP
（cmH2O）
8
5
5
P/F
(mmHg)
201
290
300
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动脉血气监测：根据血气分析值调整呼吸机参数,每次调整后要密切观察氧饱合度变化。
呼吸的观察:观