硬脑膜下血肿外科主治医师考试考点
颅内出血聚积在硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿三种。
根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂,也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致,好发于額极、颞极及其底面。单纯性血肿较少见,为桥静脉损伤所致,此类血肿不伴脑挫裂伤,血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。特点表现在:
(1)意识障碍:多数原发昏迷与继发昏迷相重叠,呈现昏迷程度逐渐加重。
(2)颅内压增高症状中,呕吐和躁动多见,生命体征变化明显。
(3)局灶症状多见,源自脑挫裂伤和血肿压迫。
(4)临床症状重,进展快,一侧瞳孔散大后不久,对侧瞳孔亦散大,病理性呼吸濒死状态。
(5)CT:在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。好发于中老年人,仅有轻微头部外伤或没有外伤史。出血来源为脑表面小静脉,出血量较少,凝固分解、液化,逐渐形成包膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再出血,引起脑受压和颅内压增高。临床表现在以下方面:
(1)慢性颅内压增高症状:如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿。
(2)脑受压的局灶症状和体征:如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。
(3)脑萎缩、脑供血不全症状:如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。
(4)CT检查:颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度影像。脑室受压及中线结构向对侧移位。
三、脑内血肿的CT表现
硬膜外血肿
﹑硬膜下血肿及脑内血肿的鉴别
特点
硬膜外血肿
硬膜下及脑内血肿
原发脑损伤
无或轻
较重
意识改变
多有中间清醒期
多为进行性意识障碍
脑受压症状
多在伤后24小时之内
多在24-48小时内(特急例外)
病变定位
多在着力点或骨折线附近
多在对冲部位
脑血管造影
凸透镜样无血管区
月牙形无血管区
颅内血肿CT检查共同表现:(1)急性血肿表现为颅内高密度占位;(2)亚急性血肿、慢性血肿表现为等密度、低密度或混杂密度占位。(3)局部脑沟、脑回受压。(4)脑室、脑池、中线结构变形移位。
占位在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形,内板下凸透镜样高密度影
硬膜下及脑内不规则高密度影:硬膜下血肿占位在颅骨内
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