肺结核内科主治医师考试考点【职称考试辅导资料】.doc

肺结核内科主治医师考试考点
【病史采集】
、盗汗、疲乏、体重减轻、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状。女性还要询问月经史。
、抗结核治疗经过和结果(包括治疗开始及终止日期、抗结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等)。
:胸膜炎、各系统结核(包括结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风湿样关节炎等)。
、家庭结核病史及卡介苗接种史。
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【物理检查】
:精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身系统检查。
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颈部:浅表淋巴结、气管位置、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵抗感。
胸部:外形、对称度、有否单侧或局限胸廓变形;呼吸运动度、节律和频率;触诊语颤;肺界叩诊和异常叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音;肺部罗音的种类、部位、范围及其与体位和咳嗽的关系。
心脏:心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。
肝脏触诊。
下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。
【辅助检查】
:血、小便和大便常规、血沉、血糖、肝功能(治疗中每月查1次,HBsAG阳性,特别是血清HBV-DNA阳性者最初两个月每周1次,以后每两周一次)、乙肝两对半、HBsAG阳性者查血清HBV-DNA。留晨痰3口,分装1次送检找抗酸杆菌,治疗中应每月查痰1次以判断疗效。必要时做痰分枝杆菌培养、鉴定及药敏。并发肺部感染者做痰普通菌培养。
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胸部X线检查:治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片,必要时作体层摄影或CT。
诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。
心电图、肺功能仪、血气分析等了解心、肺功能损害程度。
(PPD)可协助诊断。
【诊断要点】
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多见于儿童和青少年。
多数发病较缓慢,多无症状,少数有结核中毒症状。部分病人体查伴随有颈淋巴结肿大。
X线检查大部分病人仅有肺门淋巴结肿大,偶可见哑铃状典型影像。
多数病人PPD试验呈强阳性。
连续多次查痰或培养可获阳性。
必要时做纤维支气管镜或淋巴结活检可获阳性病理或病原学结果。
经有效抗结核治疗,多数病灶吸收和症状改善。
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儿童多发,女性多于男性。
常有结核病密切接触史及近期急性传染病或营养不良史。
急性及亚急性大多有明显菌血症状和呼吸道症状,慢性多无症状。
X线:急性者示两肺满布大小、密度和分布相等的粟粒样阴影,亚急性病人示两肺大小不等之结节状影,结节有融合趋势。慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的结节影。
多数血沉增快、急性病人PPD可呈阴性。
眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。
抗结核治疗后,多数症状改善,病灶逐渐吸收,但病程较长。
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多见于成人。
一般起病较缓慢,有轻重不一的结核中毒症状、呼吸道症状和体征。干酪性肺炎病情较严重,症状和体征更为明显。
X线胸片示病变常分布在一侧肺或两侧上肺,根据病理发展不同阶段可表现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各种不同病变影像特征。
大部分病人可有