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肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规
急性肾功能衰竭（acuterenalfailme，ARF）是多种原因引起的临床综合征。表现为在数小时至数周内肾小球滤过功能（GFR）下降达正常值的50%以下，引起BUN及Scr升高，水电解质、酸碱平衡
1. 起始期此期患者常遭受一些已知ATN的原因，如低血压、缺血、感染、肾毒素等的影响。
维持期少尿型ARF出现尿量减少：少尿(<400ml/d)，无尿(<100ml/d)。可持续2〜4周，平均10天左右。
(1) 氮质血症：由于少尿或无尿，致使排出的氮质和其他代谢废物减少，BUN及Scr升高。〜(〜)以上。
水、电解质和酸碱失衡：①全身水肿：严重时出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭而危及生命。②血压因病因而异：因感染、中毒、失水等引起者多偏低，但上述诱因去除后肾功能仍未恢复，尿量仍少者可较高。③高钾血症：,为少尿期的首位死亡原因。④低钙(少尿2天后即可有低钙血症)及高磷血症。⑤低钠(主要为稀释性低钠)及低氯血症。⑥代谢性酸中毒，甚至昏迷死亡。
恢复期即在不用利尿药的情况下，每日尿量>2500ml。此期可持续1〜3周。
(1) 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，多者尿量可达3000〜5000ml/d。
(2) 早期仍然可有Scr及BUN的上升。
(3) 有出现高钾的可能。
后期应注意低血钾的发生。多尿期后肾小管上皮细胞再生、修复、肾功能逐渐恢复，Scr及BUN下降至正常，尿量正常，约3〜12个月肾功能可恢复正常，少数可遗留永久性损害。
非少尿型ARF(尿量在500〜1000ml/d或以上),发生率约30％〜60％。其临床表现较少尿型轻，但病死率仍可达26％。
(1) 并发症感染：最常见，死亡率达70％以上。泌尿系感染最常见，其次为呼吸道感染及败血症。在死亡者中败血症占70％，是主要的死亡原因。
(2) 心血管并发症：心律失常、心力衰竭、心包炎及心脏压塞和高血压等。
(3) 消化系统并发症：厌食、恶心、腹胀及消化道出血。
(4) 神经系统并发症：有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷及癫痫样发作。
(5) 电解质紊乱：除高钾血症外，还可由于水钠潴留、稀释性低钠血症导致脑水肿，引起死亡。
血液系统：轻度贫血，血红蛋白在80〜100g／L。若有大出血时，则贫血加重。另因血小板功能下降，常有出血倾向。
1. 实验室检查血液化验
(1) 〜,〜／L。
(2) 轻、中度贫血。
(3) ，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L。
(4) ⑷血钾：,部分可正常或偏血钠：降低，但亦可正常。
(5) 钙、磷：血钙低，血磷高。
尿液化验⑴尿量：少于400ml/d,乃至或无尿。
(2) 尿蛋白：多为+〜++或以上，以中小分子蛋白为主。
(3) 尿比重：。
(4) 尿渗透浓度；低于350mmol/L。
(5) 尿钠：排泄增多，〉20〜60mmol/L。
(6) 尿尿素氮与血尿素氮之比〉1。
(7) 钠排泄分数：〉1。