慢性肾功能衰竭护理常规.ppt

关于慢性肾功能衰竭护理常规
第一页，讲稿共五十三页哦
肾脏的解剖
第二页，讲稿共五十三页哦
第三页，讲稿共五十三页哦
肾脏的基本功能单位
第四页，讲稿共五十三页哦
肾脏的生理功能
1、
4、钙和磷的平衡失调
5、高镁血症
第十五页，讲稿共五十三页哦
(二)心血管系统
CRF
肾血流量降低
代谢产物排泄障碍
水、电解质代谢紊乱
肾素-血管紧张素、醛固酮↑
水钠潴留
肾毒素聚集


、心包炎

第十六页，讲稿共五十三页哦
(三)呼吸系统
尿毒症性支气管炎
肺炎
胸膜炎
若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
第十七页，讲稿共五十三页哦
（四）血液系统
1、贫血------必有表现
① EPO生成减少
② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成
③ RBC破坏加速
*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏
*肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤
④ 铁的再利用障碍
⑤ 出血过多
第十八页，讲稿共五十三页哦
2、出血倾向
表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3、白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染
第十九页，讲稿共五十三页哦
（五）神经 肌肉系统
●外周神经——感觉异常：“蚁行感” 、“不安腿”或“烧灼足”综合征
●尿毒症脑病——早期注意力不集中、记忆力减退、淡 漠、乏力，后期精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤，进一步癫痫发作和昏迷 。
●终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。
第二十页，讲稿共五十三页哦
（六）胃肠道症状
●食欲不振（常见的最早期表现）
●恶心、呕吐
●口气常有尿味
●消化道出血
●病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
第二十一页，讲稿共五十三页哦
（七）皮肤症状
●皮肤搔痒（常见症状）
●面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感
（尿毒症面容）
●下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
发病机制：高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质
第二十二页，讲稿共五十三页哦
（八）肾性骨营养不良
CRF
1，25（OH）2D3
高磷血症
酸中毒
肠钙吸收
低钙血症
骨骼脱钙
胶原蛋白合成
骨质钙化障碍
肾性骨营养不良
PTH
第二十三页，讲稿共五十三页哦
（九）内分泌失调
（1）甲状腺功能减退， 体温减低苍白、
（2） 1,25（OH）2D3 缺乏 甲旁亢肾性骨病
（3） EPO生成减少 肾性贫血
（4）下丘脑-垂体-调节紊乱
性功能减退，乳房发育
性功能障碍
不孕、月经异常
第二十四页，讲稿共五十三页哦
（十）感染
发病机制
免疫功能紊乱；
白细胞功能障碍；
细菌和病毒致病力相对增强；
部位
呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。
透析病人动静脉内瘘感染
肝炎病毒感染
第二十五页，讲稿共五十三页哦
（十一）代谢失调及其他
● 体温过低
● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）
● 高尿酸血症
● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
第二十六页，讲稿共五十三页哦
四、治疗
（一） 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因
（二） 延缓慢性肾衰竭的发展
（三）发症的治疗
（四）替代治疗
第二十七页，讲稿共五十三页哦
（一）寻找肾功能恶化的诱因
●血容量不足
●感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）
●尿路梗阻（结石）
●心力衰竭和严重心律失常
●肾毒性药物抗生素、X线造影剂
●急性应激创伤（严重创伤、大手术）
●高血压
●高钙血症、高磷血症或转移性钙化
第二十八页，讲稿共五十三页哦
（二）延缓慢性肾衰竭的发展
1、饮食治疗 保证足够的热量摄入，每日摄入量126-147kj/-，其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等
慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营