支气管镜基础知识及临床运用上.ppt

支气管镜基础知识及临床运用上
支气管镜的开展历程
硬质支气管镜100多年前起源于欧洲；
纤维支气管镜1960年代出现，软式；
电子支气管镜1980年代出现，明晰、可靠；
作为诊断呼吸系统疾病或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭。
术前准备及本卷须知
(一)患者的告知及知情同意 1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以进步其对操作的耐受性。    2．所有患者在承受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。    3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进展医患间的沟通。
术前准备及本卷须知
(二)术前准备    1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进展心、肺功能检查。    2．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。    3．支气管镜检查前4h开场禁食，检查前2h开场禁饮水。    4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保存至术后恢复期完毕。    5．阿托品在检查前无需常规应用。    6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，
术前准备及本卷须知
(三)支气管镜检查的镇静和麻醉    1．检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品或口服，鲁米那， 到达镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。如对上述药物有禁忌，亦可不用术前药。    2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。    3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者承受。    4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
气管镜检查步骤
术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，此时边插镜边调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况。
进入鼻内约1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。假如把内镜前端略微向上屈曲，可看到 远处的中鼻甲，向上屈60°-90°就可看到前鼻的上部分〔鼻丘〕
中鼻甲
左侧中鼻甲、钩突
内镜沿着鼻底往后进入约 4-5cm到达鼻凹，可
看到远处的鼻后孔。把内镜指向上方，就可看到中鼻甲的下边，也可以把内镜向上、侧方进入中鼻道。
当内镜进入口咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷、舌会厌和侧会厌襞的构造。当镜子进入咽下部时，保持镜子靠近咽后壁。
咽后壁血管显露
内镜沿着咽后壁中线向下进镜越过 会厌，就可明晰看到勺状软骨、小角状 软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞、真 假声带、和喉室。在此位置，略微旋转内镜就可明晰地看到犁状窦
喉咽部后壁呈鹅软石样观
通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。
确认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管穿插处，再依次检查患侧各支，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。
肺的正常解剖——肺段
肺的正常解剖——气管
会厌
声门
气管
隆突
右上叶支气管
右中间段支气管
右中叶支气管
右下叶支气管
左主支气管
左上叶固有段
左上叶舌段
左下叶支气管
术后处理
1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。    2．一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。    3．对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进展胸部影像学检查，以排除气胸。    4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在分开医院后仍有发生气胸的可能。    5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。    6．使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB高危患者，当日应有人在家中陪夜。    7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的