放射性皮肤损伤的防与治.ppt

放射性皮肤损伤的防与治
教学目的：
理解放射性皮损伤发生病理、影响因素
掌握急/晚期放射性皮损伤的分级标准
掌握放射性皮损伤预防、治疗和护理
熟悉国内外护理进听其主诉，如枯燥、瘙痒等，并及时对症处理。
2〕不要在承受放疗的部位使用含锌膏剂、滑石粉、护肤霜、家用药物等。
3〕防止阳光直射，穿宽松的衣服、外出戴头巾、太阳镜，按医嘱使用润肤剂，保证足够水分及营养。
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放疗后放射性皮肤损伤的护理：
：植物提取物如芦荟凝胶；维生素C、维生素E、庆大霉素和维生素B12[1]、康复新液[2]、重组人表皮生长因子、中药类、透明质酸酶
庆大霉素为氨基甙类中抗菌活性较强的一种药物，具有抗菌谱广，它对许多革兰氏阴性村菌抗菌作用强，对绿脓杆菌、金黄色黄色葡萄菌都有疗效，细菌对庆大霉耐药产生较慢县不稳定。生维生素 B12 通过神经感觉器及 痛觉中枢阿片受体到达镇痛作用。同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢以及保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而到达抗神经炎的作用并修复 皮肤，粘膜上皮细胞及血管内皮细胞，庆大霉素 与生维生素 B12 配成的溶液治疗放疗引起的深Ⅱ度皮肤反响。
使用方法：按常规用生理盐水清洗患处后，将浸有庆大霉素20 毫升与维生素 B12 10 毫升混合液略大于创面 1 ～ 2 厘米的纱布四层湿敷 于患处，待药物吸收致纱布半干时，再用注射器将药液均匀注入纱布内，使纱布始终保持潮湿直到所有溶液用完为止，每天一次。面积较大时可增加量或增加湿敷次数。
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放疗后放射性皮肤损伤的护理：
康复新液为美洲大镰枯燥虫体的提取物，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可以促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的成效，有效缓解疼痛病症，改善微循环；同时能有效激活创面的免疫活性细胞，抑菌消炎；还可以显著进步机体免疫功能，对非特异性免疫功能的细胞起活化作用。
使用方法：创面每日用生理盐水棉球去除创面坏死组织和脓性分泌物后，20ml康复新液倒入无菌治疗碗，将3块无菌纱布块浸入康复新，浸透，以不滴水为宜，将浸有康复新液纱布敷于创面上，30min后取下纱布，注射器抽取4ml维生素 B12 液体滴在创面上，再用无菌棉签涂匀，每天4次。
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放疗后放射性皮肤损伤的护理：
2、物理治疗：低能量氦氖激光、毫米波
3、敷料：水胶体敷料、水凝胶敷料、泡沫类、半透膜敷料、油纱、银离子敷料等
4、外科手术：放射性溃疡假如存在3个月以上，那么应做切除性或非切除性活检
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国外护理进展
放射保护剂〔radiation protective agent〕是机体受电离辐射照射前，为能减轻辐射损伤早期应 用的一类化合物。最早开展研究的放射保护剂是硫氢化合物，包括氨基丙基乙基硫代硫酸脂〔又名氨磷定，Amifostine，WR-2721〕、巯基乙酸、谷胱甘肽、胱胺酸和半胱胺酸等。非硫醇类物质，主 要是生物反响调节剂和抗氧化剂，
包括细胞因子、 雌激素类、天然多糖类、
十二烷酸盐类、人工免疫 调节剂、氧化氮
类、维生素类、饮食中的抗氧化剂 等。[3]
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比亚芬
主要成份为：三乙醇胺，化学名称为 ：2，2'2"次氮基三乙醇
药理机制：通过浸透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。本品具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。
建议放疗完毕后使用，一般每日敷用2-3次，每次
敷用间隔相等，轻轻按摩以使皮肤吸收。II度烧伤
和其它皮肤创伤 ：在清洁创伤后，于创伤外表敷
上一厚层药物，重复敷用以使创伤处有足量的药物。
假设需要，请使用潮湿的敷布包扎好。请勿使用干性吸水敷布包扎。I度烧伤 ：敷上一厚层直至皮肤不再吸收药物为止，并轻轻按摩。一日2-4次。Ⅱ度反响者 3 d 治疗有效 , Ⅲ度者 7 d 内有效 [4]。
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放射性皮肤损伤的处理原那么：
部分保守治疗
Ⅰ度：勿需特殊治疗，可用润肤霜、膏保护皮肤。
Ⅱ度：使用含有脲素类药物的霜或膏软化角化组织或使用刺激性小的霜保护皮肤。
Ⅲ度：早期或伴有小面积溃疡，短期内部分可使用维斯克溶液或含有超氧化物歧化酶〔SOD〕、表皮生长因子〔EGF〕、Zn的抗生素类霜、膏，并配合用甲2-巨球蛋白制剂，能促使创面加速食愈合。如创面出现时好时坏者，应及时手术治疗。
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手术治疗指征
1、部分皮肤病损疑有恶性变时；
2、皮肤有严重角化、增生、