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新指南看ASVCD的防治
有感于：
“漫山遍野”的动脉粥样硬化相关性疾病
心脑血管事件的预防不足
2020/11/3
2
1、增龄性
2020/11/3
3
2、全身性
2020/11/3
4
3、0/11/3
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斑块的稳定/逆转?
2020/11/3
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强调动脉粥样硬化是ASCVD的关键环节
致动脉粥样硬化性脂蛋白水平升高（非HDL-C和LDL-C）可导致动脉粥样硬化发生发展，而动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:..
2020/11/3
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多重危险因素
（遗 传）家族史
肥胖
缺乏运动
糖尿病
房颤
高血脂
高龄
吸烟
高血压
动脉粥样硬化
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降胆固醇
稳定/逆转斑块
降低ASCVD
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正常血管
进展 (Progression)
目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型
Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.
失代偿：管腔狭窄
重度
CAD
轻度CAD
血管代偿性扩张，维持血管
管腔的直径
中度CAD
逆转？ （REVERSAL)
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既往多项研究通过评估“斑块终点”来评估他汀治疗的获益
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Lancet. 2012;380(9841):581-90.
*荟萃分析：涵括27个RCTs，总计174,149名患者.
安慰剂对照及活性药物对照.
患者风险越高，LDL-C降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！
每千人可避免主要血管事件
每千人可避免血管性死亡
2020/11/3
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既往循证探索，始终聚焦于胆固醇
NCEP ATP I
启动药物治疗的最低阈值：
LDL-C ≥160 mg/dL
最低LDL-C目标 <130 mg/dL
Framingham 心脏研究, MRFIT, f非他汀类药物临床终点研究
NCEP ATP III
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