低钠血症协和课件.ppt

低钠血症: 鉴别诊断北京协和医院杜斌低钠血症: 病例 1 ? 58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液生化检查结果如下: ? Na 130 mmol/L ?K mmol/L ? Cr 135 ? mol/L ? BUN 18 mmol/L ? Pro 110 g/L ? Alb 30 g/L ?为确定低钠血症的原因, 应进行什么检查? 低钠血症: 病例 2 ? 73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下: ? Na 104 mmol/L ?K mmol/L ? Cr 114 ? mol/L ? BUN 15 mmol/L ? Sosm 234 mOsm/L ? Uosm 245 mOsm/L ? Na U 78 mmol/L ?诊断为何? 正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg) 总量(mmol) mmol/kg 总体钠 4000 58 骨骼中不能交换的钠 1200 17 可以交换的钠 2800 40 细胞内钠 2503 细胞外钠 2400 35 骨骼中可以交换的钠 1502 低钠血症: 定义?血清钠浓度< 136 mmol/L Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589 低钠血症: 患病率血钠水平患病率(%) < 134 15 < 125 5 低钠血症: 重要性?最常见的电解质紊乱?急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率?轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展?具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高?过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡 Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 459-481 低钠血症: 鉴别诊断低钠血症渗透压生理学: 血浆渗透压 Osm = 2 x [Na + ] + [BUN] / + [Glu] / 18 低钠血症: 血浆渗透压渗透压说明高渗易位性低钠血症等渗假性低钠血症低渗(稀释性)水潴留异常水摄取过多