新生儿缺氧缺血性.ppt

概述:
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重概述:
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
发病原因
引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：
　　
　　(1)围生期窒息：包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。
　　(2)呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。
　　(3)严重肺部感染：新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。
发病原因

　　(1)严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。
　　(2)大量失血：大量失血或休克。
　　(3)严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。
　　在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。
临床表现
：表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。前者表现为烦躁不安，易激惹、吐奶、尖叫；后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。
　　：增高、降低甚至松软，轻症病人肌张力正常。
　　：拥抱反射、握持反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
临床表现
，新生儿惊厥多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动，如反复眨眼、眼球偏斜、震颤、凝视；口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等阵发性活动，上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等。
临床表现
、瞳孔改变、间隙性肌张力增高等脑损伤表现。
、紧张。
。
辅助检查
-BB（磷酸肌酸激酶的脑型同功酶）：活性显著增高，是早期诊断指标之一，对严重程度和预后判断有帮助。
　　：轻度：区域性局部密度减低呈斑点状，分布在两个脑叶。中度：区域性密度减低分布超过两个脑叶以上，呈弥漫状。重度：全大脑半球普遍密度减低，灰白质界限消失，侧脑室变窄。头部CT分度对早产儿不适用。
辅助检查
：可发现脑实质局灶或广泛的缺血性改变，如脑水肿，脑室周围的白质软化等。
　　：严重异常时包括阵发性爆发抑制、等电位或低电压伴随短促（5次/小时）的惊厥电活动，提示预后不良、存活者中大多出现脑瘫、发育迟滞和癫痫。
辅助检查
（NBNA）：对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后判断特异性和敏感性，临床上可常规进行。
治疗
(一)一般治疗：
　　①纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时使用人工呼吸器。
　　②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。
　　③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。
　　④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。
　　⑤。
　　⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。
治疗
(二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。
治疗
(三)控制颅压增高：，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，-，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。
治疗
(四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可