病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准.ppt

病例讨论
儿童慢性肾衰竭诊断标准（国内珠海会议）
年龄：0—14岁
内生肌酐清除率(CCr)<50 ml／(min· m )(通
过测定24 h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算
公式 所得病例讨论
儿童慢性肾衰竭诊断标准（国内珠海会议）
年龄：0—14岁
内生肌酐清除率(CCr)<50 ml／(min· m )(通
过测定24 h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算
公式 所得)
病程符合以下情况：如有明确急性肾炎病史者>1年，如隐匿起病者>1／2年，或病程虽<1／2年，但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。
82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析同济医科大学周建华提出诊断标准
有明确的肾脏病史>1年或隐匿起病者>半年或病程<半年，但肾脏病理及临床检验（血、尿常规、钙磷代谢、肾B超）显示肾脏病变已进入慢性化阶段，呈CRF特点。
肾功能情况：BUN> mmol／L(与SCr平行升高)，SCr> pmoL／L。
有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。
9 1所医院1 990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告
中华医学会儿科学分会肾脏病学组
1268例完整资料分析显示：：1，，。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，％，先天／遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐(SCr) mol／L，BUN mmol／L，肾功能分级≥IV级者占80％；1／3有肾萎缩，部分见囊性病变。
慢性肾衰竭的鉴别诊断
急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急，少尿表现，有致肾衰因素。
原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。
原有慢性肾衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食
中草药肾损害
马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、 细辛、旱莲草
大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害
病理：肾小管损害
临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等
继续检查
肾脏穿刺
适应症？
急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。
禁忌症?
绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小肾、肾内肿瘤
相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症，BUN>。
继续检查
肾血管彩超
血甲状旁腺素
2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要
一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能：
强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足够的热量供给，每日所需热卡应不低于同龄正常儿童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础，建议：在GFR<60 ml／(min· m2)开始低蛋白饮食，<1岁， g／(kg·d)；1～2岁，～ g／(kg·d)；2～l6岁，1 g／(kg·d)；严重者0．6～1．0 g／(kg·d)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸和水溶性维生素(VitB ，VitC和叶酸等)。
中华医学会儿科学分会肾脏病学组中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会
补充：根据GFR决定蛋白供应量
建议当GFR下降至50％或以下必须限制蛋白的摄人
GFR<5ml/min · 者， ·d ，其中高生物价优质蛋白> ·d ；
对GFR<25ml/ ,未行透析的病人,如热卡不足，可供蛋白 ·kg d ；
当GFR 5-25ml/min · 时，·kg ·d 需氨基酸或ketoanaloge KA。
对血透病人： ·d
有关CRF时贫血的治疗：
建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用量一般为25～50 U／kg，每周1～2次，皮下注射，其新目标值为：Hb达120g／L，Hct达36％
有关肾性骨病治疗：
首先应加强预防与监测，限制磷、铝的摄入；使用碳酸钙作磷结合剂时，应注意高钙血症，防止转移性钙化
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压、降蛋白尿、拮抗肾小球硬化和肾间质纤