消化道出血的护理.ppt

关于消化道出血的护理
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概念
消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。
消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。
上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食道出血
强调行急诊胃镜（24h）内检查，同时行内镜下治疗，对活动性出血且内镜检查阳性者行选择性血管造影。
积极补足血容量
紧急输血指征
1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分；
2、收缩压＜90mmhg
3、HB＜70g/l或Hct＜25%
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。
（1）药物治疗：-，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血性腹痛。~-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁100ug后，25 ug/h维持72 %孟氏液50-100ml，有一定效果，但可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
（2）在患者生命征平稳的情况下行急诊内镜下止血（硬化剂注射、套扎）
（3）三腔气囊管压迫必要时使用。
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。
（1）下鼻胃管，可吸出积血使胃腔回缩止血，并可观察有无活动性出血。口服或灌注止血药（Neqmg+NS100ml);凝血酶200~400u+30~40mlNS),但内镜检查时给予凝血酶会干扰内镜可见度；立止血2ku,1-2h重复给药。
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁40mgBid或洛赛克40mg静脉滴注,纠正凝血机制障碍，输新鲜血，成分输血。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎重，有造成肠缺血坏死可能。
（5）保守治疗无效者急诊手术。
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治疗：下消化道出血
首先排除上消化道出血。黑便时先行胃镜检查。采用垂体后叶素或生长抑素等药物止血，然后明确出血部位和原因（附图），怀疑结肠出血时，在血止后近期或间歇期进行清水加NE（每100ml+NE8mg)清洁灌肠后行结肠镜检查，操作时检查 注气，避免出血部位周张力过大而穿孔，小肠出血约占3%-5%，当有活动性出血时，应该进行的检查过程，应该进行的检查包括：
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（+）
（+）
等待
（-）治疗止血后
治疗血止后
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护理问题
：窒息与血液或分泌物反流入气管有关
：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关
：与消化道大量出血、进食减少有关
：与血容量减少有关
：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关
：与禁食、上腹部胀痛不适有关
：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关
：与病人认知能力所限有关
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护理措施
一般护理
病情观察
心理护理
健康指导
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一般护理
，保持情绪稳定，并给予心理安慰 。
尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。
观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。
、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。
，已有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应保证>30ml/h。
、性质、和量。
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一般护理
、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止
，必要时建立两路静脉以补充血容量，适当加快输液速度。
，常以去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml，口服、 。
，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。
11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。
12：安全防范
1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄
2）床头挂防跌倒等标识牌
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一般护理
饮食护理
少量出血可适当进冷流质。
大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。