无创呼吸机使用.ppt

临床无创通气clinical non-invasive ventilation-NIV
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无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全Frequency ，T）
ST模式
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CPAP模式
CPAP是Continuous Positive Airway Pressure的首字母缩写，中文意思是持续气道正压。CPAP是指在吸气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指在呼气期维持高于大气压的一定压力。CPAP和呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）具有相同的生理效应，因此两个词常常互换使用。严格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效应，临床上常利用它们用于不同的治疗目的。
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CPAP和PEEP的生理效应
增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺的顺应性进而改善通气，降低呼吸功，促进氧合。
扩张气道和肺泡，降低气道阻力。
维持小气道和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性陷闭和肺不张；使陷闭的小气道和肺泡重新开放，使肺有效交换容积和呼吸膜面积增加，改善通气血流比值以及改善弥散功能，促进氧合。
对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺泡外转移，改善肺水肿。
对抗内源性PEEP（intrinsic PEEP, PEEPi）
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S模式
PSV（压力支持通气）加PEEP（呼气末正压）就是S模式，是无创通气最主要的模式
PSV时呼吸机只提供一定的压力支持，病人自已完全控制呼吸频率、吸呼比以及呼吸的深度，呼吸机仅仅是配合病人，也就是病人完全控制呼吸机
S模式时，总潮气量等于呼吸机提供的潮气量和呼吸机提供的潮气量之和。如果呼吸机提供的潮气量不足，病人自主呼吸可以增强以保证总潮气量；如果呼吸机提供的潮气量过大，则病人自主呼吸可以相应减弱以保证总潮气量不变。这是一种相当安全的模式
病人无自主呼吸或自主呼吸很弱不能触发呼吸机时，S模式就不能工作，病人就有窒息的危险
S模式是无创通气最主要的模式，但不是最常用的
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T模式
PCV（压力控制通气）加PEEP就是T模式，无创通气时使用较少
PCV时呼吸机完全控制病人的呼吸，呼吸机按照设定的压力、通气频率以及吸呼比给病人提供强制通气，所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
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ST模式
PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是无创通气时最常用的模式
ST模式时，如果病人自主呼吸强则呼吸机以S模式工作；如果病人呼吸停止或呼吸频率低于呼吸机设定的呼吸频率则转为T模式呼吸机完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢复则自动转回S模式
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ST模式需注意的问题
ST模式时呼吸机的设定是按照S模式，其主要工作模式也是S模式。总潮气量由病人自主呼吸潮气量和呼吸机潮气量构成，一旦病人呼吸停止或微弱则病人自主呼吸潮气量消失，仅有呼吸机潮气量，总潮气量不足。此时就应该及时转为T模式重新设定呼吸机参数。ST模式时的T模式仅仅在病人呼吸停止或微弱时提供一定的后备通气以避免病人立即发生严重窒息
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ST模式需注意的问题
ST模式时T模式的频率不能设得太高，一般设为10-12次/分。如果设得太高（比如18次），随着病人呼吸困难的缓解呼吸频率变慢（比如14次/分）低于设定的频率，此时就会自动转为T模式变为控制通气，这样就会出现人机对抗，病人会很难受可能使无创通气治疗失败。一旦发生这种情况应该及时检查，把呼吸机设定频率降低
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无创通气的人机连接界面
人机连接界面的好坏与否直接和病人是否舒适相关，而病人舒适与否直接决定着病人是否接受无创通气。
大致可以归为四类：鼻罩（Nasal Mask）、口鼻罩（全面罩）（Facial or Full Face Mask）、鼻枕（Nasal Pillow）和接口器（Mouthpiece）。
界面应该质地柔软，密闭性好，无致敏性 。
临床上最常用的是鼻罩和口鼻罩。
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鼻罩和全面罩的比较
鼻罩一般更舒适，同时还保留了病人咳嗽，与人交流以及饮食的能力，所以很多病人都喜欢使用。但无牙病人或张口呼吸的病人，因存在大量经口漏气影响疗效且病人也不舒适，所以此时鼻罩就不适合。
全面罩不允许病人咳嗽、与人交流以及饮食，通常不太舒适，部分病人会有幽闭恐怖感，理论上说，当病人呕吐时也存在误吸的风险，但实际发生的可能性比较小。全面罩允许病人张口呼吸，因此存在经口漏气时全面罩尤其适合。如果病人用惯了全面罩，他并不