深静脉血栓预防措施.doc

深静脉血栓形成的预防措施
一、促进静脉血液回流
1、手术后如病情允许，建议抬高低肢20～30°〔略高于心脏水平〕，鼓励患者早期功能锻炼，指导催促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动〔每日不少于3次，每次不深静脉血栓形成的预防措施
一、促进静脉血液回流
1、手术后如病情允许，建议抬高低肢20～30°〔略高于心脏水平〕，鼓励患者早期功能锻炼，指导催促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动〔每日不少于3次，每次不少于5分钟〕。
昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。
2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。
3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。
4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。
5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。
二、防止静脉内膜损伤：
1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。
2、减少和防止下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。
3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。
4、尽量防止静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，防止在同一静脉进行反复输注。
5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害。
6、造影剂使用注意事项：为防止高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24小时，及时用抗生素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。
三、防止血液高凝状态：
1、对术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查。
2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，需遵医嘱保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。
3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，实验和临床经验说明，低脂可以防止血液粘稠度增加;多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度;每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。
4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度，预防血栓形成。
深静脉血栓形成的预防措施〔简