胆囊结石并肝外胆管结石的临床治疗.ppt

胆囊结石并肝外胆管结石的临床治疗
胆囊结石并肝外胆管结石的治疗方法
传统开腹手术(胆囊切除与胆总管切开取石管引流术)
／十
／
保胆取石
*
传统开腹手术
优点
应用时间最久
临床应用安全有效
缺点
创伤大、恢复慢
胆囊结石并肝外胆管结石的临床治疗
胆囊结石并肝外胆管结石的治疗方法
传统开腹手术(胆囊切除与胆总管切开取石管引流术)
／十
／
保胆取石
*
传统开腹手术
优点
应用时间最久
临床应用安全有效
缺点
创伤大、恢复慢
容易发生切口脂肪液化或感染
长时间留置管
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传统开腹手术的改良
小切口手术
没有统一标准
胆囊管探查取石技术
适合经胆囊管探查胆总管的患者较少
技术难度较大
不便于临床推广
胆总管切开一期缝合
适应症：胆总管下端通畅，括约肌功能良好，且无残留结石
无需留置管
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传统开腹手术的地位
逐渐被腹腔镜与内镜技术取代
传统开腹手术的用武之地：
腹腔镜与内镜技术薄弱的地区和单位
有腹腔镜技术禁忌者
腹腔镜中转手术者
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内镜（） 腹腔镜（）双镜联合手术
已成为较为安全、疗效可靠的成熟技术
更加简单安全、不切开括约肌
双镜联合同期治疗的微创手术成为主流
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内镜（） 腹腔镜（）的组合方法
术前
术中
术后
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术前行或的优点
能在前提供较完整的胆道造影图像，以便发现可能存在的胆道变异，减少术中胆管损伤，使更安全
便于取出胆总管远端嵌顿的小结石，比术中应用胆道镜取石更方便
可以诊断与治疗十二指肠乳头部病变如憩室和狭窄等。
行或后，即使胆囊内的小结石排入胆总管，也较易从胆总管排入肠腔，可避免再次手术
或取石如果不成功，可以行内镜鼻胆管引流术，以期减少术后胆汁漏和胆管炎发生的几率，为进一步行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术创造条件
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或后行的时机
在患者没有发生、与术后严重并发症的情况下，行的间隔时间越短越好，通常选择在 天内。
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同期行或
优点
一次性解决胆囊结石与胆总管结石
提高或的成功率
减少胰腺炎相关并发症
减轻患者痛苦、缩短住院时间等
不足
或后肠胀气明显，影响操作
需要具备集放射线机、内镜设备、腹腔镜设备于一体的手术室，因此临床推广尚有定难度
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的可能并发症
急性胆管炎
急性胰腺炎
出血
十二指肠穿孔
远期胆管炎
胰腺炎的反复发作
胆总管结石的复发
不可为了微创而以牺牲括约肌功能为代价！
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腹腔镜胆道镜双镜联合手术（）
年进行首例腹腔镜胆总管切开取石术
优点
术中出血少
术后并发症少
创伤小、痛苦轻
康复快、住院时间短
缺点
早期开展手术时间长
镜下取石有时很困难
仍需长时间留置管
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针对留置管的技术改良
经胆囊管取石
胆囊管汇合部微切开取石
胆总管一期缝合技术
一期缝合需严格掌握其适应症
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腹腔镜胆道镜内镜三镜联合手术
与之间的序贯治疗
鼻胆管替代型管引流胆管
后的胆总管残余结石行
三镜联合同期治疗
目前治疗胆囊结石并胆总管结石理想的方法组合，但费用相对较高，非同期治疗住院时间稍长。
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腹腔镜胆道镜内镜三镜联合手术
适应症
与略同
更适合：无胆管狭窄的肝内肝管结石、胆源性胰腺炎、急性胆管炎、综合征者
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保胆取石技术
尚处于探索阶段
有待大规模的临床应用研究与随机对照研究的证据支持
谨慎开展
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谢谢聆听！
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