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胸肺体格检查
2021/1/12
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胸廓
胸壁
乳房
肺
胸肺查体相关内容
胸骨
肋骨
胸椎
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 环境：地利人和

触诊的顺序：
外上、外下、内下、内上象限，
中央〔乳头、乳晕〕循序轻轻扪按乳房
触诊的要点：理解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大
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乳房触诊：
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五、肺与胸膜
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视诊(Inspection)
呼吸运动
呼吸频率
呼吸节律
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一、呼吸运动
正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主
女性 — 胸式呼吸为主
异常：正常呼吸运动发生改变
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正常 成人：12 - 20次/min
〔 呼吸 ：脉搏 = 1 ：4 〕

新生儿：约44次/min
二、呼吸频率、幅度
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异 常
① 呼吸过速 > 20次/min
(发热、疼痛、贫血、甲亢……)
② 呼吸过缓 < 12次/min
(麻醉、颅内高压)
二、呼吸频率、幅度
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③浅快：如呼吸肌麻木、腹水、胸水、肥胖、严重鼓肠
二、呼吸频率、幅度
④深快： 生理：剧烈运动，情绪紧张
病理：严重代酸，如尿毒症
⑤ 深慢：Kussmaul呼吸
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呼>吸，呼/吸 2：1
正常 均匀
三、呼吸节律
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潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸
特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现
浅慢→深快→浅慢→停
机制：呼吸中枢兴奋性降低
常见：中枢系统疾病,某些中毒
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特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规那么，呼
吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低
常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
间停呼吸：Biots呼吸
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叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
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触诊〔palpation〕
气管位置
胸廓扩张度
语 颤
胸膜摩擦感
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一、气管位置
检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
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二、前胸廓扩张度
两手置胸廓
下前侧胸壁
拇指沿肋缘指向剑突
嘱深呼吸
观察活动
情况
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两手置背部约第十肋程度
拇指与中线平行
：胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、肋骨病变、膈肌麻木等
：见于中枢神经系统病变、呼吸肌无力、弥漫性肺部疾病〔肺气肿〕等
临床意义：
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三、语音震颤
语颤产生原理
声波沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。强弱与气道通畅以及胸壁传导性相关。
正常
成>儿
瘦>胖 右上>左上
右胸下>上
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原那么：
对称
穿插比照
手掌腹侧
手掌尺侧
上 下
内 外
检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称
部位，令病人反复说1-2-3，或发长声“衣〞，儿童应趁其啼哭时触诊。
三、语音震颤
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三、语音震颤的病理变化
语颤↑： ①肺实变 如大叶肺炎。
②肺内大空洞 如肺结核、肺脓肿
语颤↓： ①肺泡内含气量过多：肺气肿
②支气管阻塞：肿瘤、肺不张、痰堵
③大量胸腔积液或气胸
④胸膜高度增厚粘连
⑤胸壁皮下气肿
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三、胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，外表纤维蛋白沉着变粗糙，呼
吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相
摩擦的感觉
特点：双相可触及，胸廓下前侧部、侧壁更明显
病因：结核性胸膜炎〔干性〕、肺部病变累及胸膜
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叩 诊〔percussion〕
方法 直接 间接
根本音 鼓、过清、清、浊