输血病历书写检查标准.ppt

输血病历书写检查标准
本院输血工作存在的问题
1．用血科室对去白红细胞和血小板的临床输血适应症普遍掌握较好。但对血浆应用的适应症把握仍有欠缺，医生申请血浆前未有凝血指标检测。
2．输血申请单仍有空项现象，或者没有在规定时间（3天重要环节
输血申请
严格执行临床输血申请分级管理制度。
备血（超过1600ml）必须履行报批手续；紧急大量用血（24小时内超过1600ml）者必须在72小时内履行报批手续。
输血申请单字迹清晰、内容齐全，用血时间明确，申请血液制品名称准确 。
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临床输血申请分级管理制度
同一患者一天申请备血量<800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800ml-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量>=1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
急诊可以先用血，后报批 。
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辅助检查
（报告）单要逐项填写，不得漏项，字迹清楚。
、血型、ALT、HBsAg、HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检查化验结果（急症患者输血前抽取血液备查）。择期手术或输血浆前需加做凝血四项。
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血型鉴定及交叉配血标本要不同时间采集。
凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作不规则抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。
检验科（血库）两人值班时交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。
医护人员凭芝罘医院取血单，带专用取血箱到检验科（血库）取血，及检验科（血库）工作人员认真核对做好记录。
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护理文书
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损和血液颜色是否正常。输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者各项信息,确认及配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
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输血前评估：
临床表现：失血、溶血、心脏情况和组织供氧、贫血程度、患者对失血和贫血的耐受力等。
实验室检查指标： Hb g/L; Hct %; Plt计数 ×109/L； PT s; APTT s;
其他项目：
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评估结果和输血目的：
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：
1．血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力
2．血小板减少，伴有出血，输注血小板用于止血
3．血小板极少，有出血风险，输注血小板预防出血
4．PT、，输注血浆用于补充凝血因子
5．纤维蛋白原低，输注冷沉淀
6．补充血容量, 提高胶体渗透压（白蛋白缺货）
7．其他
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输血成分种类和输血量：
血液制品ABO血型______、RhD______
______U去白细胞悬浮红细胞
______U洗涤红细胞
______ 毫升冰冻血浆
______ 毫升新鲜冰冻血浆
______治疗量血小板
______国际单位冷沉淀
其他：
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输血时间：开始时间 年 月 日 时 分 结束时间 年 月 日 时 分
输血后疗效评价:
输血后实验室指标: （相应实验室检测指标是否提高或恢复正常）
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输血后临床症状:
(临床症状是否改善，有无继续输血的必要）
输血反应及处理过程记录:
不良反应：无 有(发热/过敏/溶血/细菌污染/血红蛋白尿/其他)
如发生不良反应请填写《患者输血不良反应回报单》报血库。
记录人 时间
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医院对医师进行评价（质控）
主要依据----输血病例
包括：
输血适应症
输血前告知
输血申请单
输血病程录
输血量/出血量 （填写一定前后一致）
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失血性休克RhD阴性患者紧急输血程序
：成立特殊输血指导小组，由院医务科主任、检验科（血库）主任及临床经治科室主任、管床（值班）医师组成。
：检验科（血库）值班人员确认RhD血型阴性后，马上及血站联系，在确认RhD阴性（种类和数量）不能满足供应情况下，立即报告本科主任及经治科室值班医师，科主任将情况汇报医务科主任（特殊输血指导小组组长），由医务科主任批准启动该程序。
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《临