骨性关节炎和类风湿性关节炎.ppt

骨性关节炎和类风湿性关节炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨破坏
基本病理改变——滑膜炎
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临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征
病程和病情有个体差异
有时伴有多系统损害
关节滑膜慢性炎症、增生骨性关节炎和类风湿性关节炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨破坏
基本病理改变——滑膜炎
2
临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征
病程和病情有个体差异
有时伴有多系统损害
关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失
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骶髂关节
髋关节
颞下颌关节
颈关节
胸锁关节
肩关节
肘关节
腕关节
掌指关节
近端指间关节
膝关节
跖趾关节
踝关节
跟距关节
掌趾关节
早期常累与的关节
晚期受影响的关节
通常侵犯的关节
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RA的关节表现
僵
痛
肿
畸
障
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关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉
95％ RA有晨僵
持续6周，每天1小时以上
时间和炎症程度成正比
RA活动性指标之一
意义
机制
水肿液积聚在关节内
概念

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多发性
特征
对称性
活动后加重→减轻
自发痛与活动痛
周围性

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原因
意义
关节腔积液
软组织炎症
滑膜肥厚
确定关节炎 的主要体征
特征
多发性
周围性
对称性

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纤维/骨性强直
肌腱韧带损伤
钮扣花
尺侧偏斜
原因
天鹅颈

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天鹅颈
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RA足
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Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动
Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限
Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限
Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力

（ACR 1991年关节功能分级）
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除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部与受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。
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类风湿结节
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RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节端骨质疏松
X线检查
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RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变
X线检查
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RA Ⅲ期
关节间隙狭窄，关节脱位
X线检查
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RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维和骨性强直
X线检查
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X线检查
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诊断要点—活动性判断
疲劳的严重性
晨僵持续的时间
关节疼痛和肿胀的程度
关节压痛和肿胀的关节数
关节功能限制程度
急性炎症指标
血沉或Ｃ反应蛋白
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诊断要点—缓解标准
晨僵时间低于15分钟
无疲劳感
无关节痛
活动时无关节痛或关节无压痛
无 关节或腱鞘肿胀
血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解
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疾病缓解
下列情况不能认为病情缓解
活动性血管炎
心包炎
胸膜炎
肌炎
近期无原因的体重下降或发热
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谢谢观赏！
2020/11/5
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