肌力及肌张力的评定.ppt

关于肌力及肌张力的评定
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一、肌力的评定
肌力的定义：
在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。
肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群关于肌力及肌张力的评定
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一、肌力的评定
肌力的定义：
在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。
肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量
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影响肌力的因素
肌肉的生理横断面
肌肉的初长度
肌肉的募集（运动单位）
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肌力评估禁忌证
局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤
局部剧烈疼痛
严重的心脏病或高血压
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肌力评估常用方法
徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）
器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计
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MMT的注意事项
选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。
测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。
采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。
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测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）
测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。
若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。
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对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。
阻力因人、因部位而异
重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜
肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。
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MMT
分级
名称
评级标准
0
零
未触及肌肉收缩
1
微弱
可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动
2
差
解除重力影响能完成全关节活动范围的运动
3
可
能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力
4
良好
能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围
5
正常
能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围
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二、肌张力的评定
定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力
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牵张反射
有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。
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肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
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腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射
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痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
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僵硬无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。
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影响肌张力的因素
体位和肢体位置
不良心理因素
患者对运动的主观作用
患者的整体健康水平
药物、环境温度等
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改良Ashworth分级
级别
评定标准
0级
无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
1+级
肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力
2级
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
3级
肌张力严重增高：被动运动困难
4 级
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
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