肝功能评估 (2).ppt

关于肝功能评估 (2)
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决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估
肿瘤的位置
手术操作技巧
术中出血量
患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
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术评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5项指标
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用
并不能评估肝脏储备功能
其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
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CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。
正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3
对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3
Child B 级为（868±163）cm3
Child C 级为（652±76）cm3
Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。
当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。
当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时，术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
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传统的肝功能评价手段多只是评价术前总体肝功能，不能预测肝储备功能和术后剩余肝功能的状况
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术前肝功能评估的新进展
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1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法）
2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT）
3磁共振造影计算肝脏功能（动态）
4核医学检测方面的进展
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像
SPECT肝脏三维显像
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肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像
临床应用的基础（1）
ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的连接，在血液中并不稳定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白．
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临床应用的基础（2）
lysosome
hepatocyte
ASGPR
ASGP
Amino acid
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ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白(NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，命名为99mTc－GSA.
99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像剂．
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肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估．
原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点，摄取在３０min内完成，99mTc－GSA 在血液中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与肝脏的region of interest，ＲＯＩ来反映．
参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15
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受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
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Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲线计算出参数［ R0 ］
[R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标只是另一种类型的术前肝总体功能的评估手段，对预测肝切除术风险的价值有限．
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结合SPECT的肝脏三维显像
SPECT(single photon emission computed tomography)单电子发射型计算机断层显像
原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可以用来预测手术的风险。
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与X线CT肝显像比较的优点：
１肝ASGPR的SPECT显像可以计算功能肝细胞量
２肝ASGPR的SPECT显像可以更加真实的反映肝占位周围肝实质细胞受损害的程度
３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎，肝硬化肝脏不均匀受损的情况．