肠梗阻病人的护理 (2).ppt

关于肠梗阻病人的护理 (2)课件
第一页，讲稿共六十六页哦
授课次序
16
授课课时
4
授课章节名称
第十三章 胃肠疾病病人的护理
教学目标
知识目标
1、肠梗阻的分类、临床表现、
2、肠梗阻护胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。
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（2）呕吐
与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
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（3）腹胀
腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。
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（4）肛门排气、排便停止
完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便 。
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2．体征
（1）腹部体征: ①视诊
②触诊
③叩诊
④听诊
（2）全身体征
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①视诊
机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。
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②触诊
单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。
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③叩诊
绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。
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④听诊
机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。
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（2）全身体征
单纯性肠梗阻早期可无全身表现；严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征，甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。
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3．肠梗阻性质的评估
出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：
①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；
②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；
③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；
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3．肠梗阻性质的评估
④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；
⑤移动性浊音或气腹征（＋）；
⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；
⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。
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（三）心理——社会状况
评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。
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（四）辅助检查
1．实验室检查
2．X线检查
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1．实验室检查
①血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；
②血气分析及血生化检查：血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查可出现异常。
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2．X线检查
肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。
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（五）治疗要点及反应
肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。