肾性贫血诊断与治疗.ppt

关于肾性贫血诊断与治疗
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概述
贫血不仅在慢性肾脏病（CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏病门诊和住院CKD患者贫血状况的 因子调节：干细胞因子、白细胞介素、*粒、粒单细胞生成素(?)、
红细胞生成素（EPO),血小板生成素（TPO)。
3）造血原料：造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构件必须的物
质：如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、V-B12）、微量元
素（铁、铜、锌等）。
2、红细胞破坏过多性贫血：如溶血性贫血
3、失血性贫血：由于凝血，血小板减少及外伤，慢性病失血往
往合并缺铁性贫血。
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附件三、实验室指标
：Hb、Ht、RBC、MCV、MCH、
MCHC、 RDW（红细胞分布宽度）
:主要看红细胞形态改变：是否有异性红细
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞（骨髓病样贫血）。
：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
正常参考值：（24～84）×109
溶血性贫血和失血性贫血 ： 网织RBC增高
增生低下贫血 ：网织RBC减少
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(4)静脉补铁
①血液透析患者应常规补铁
≤500µg/L，和TSAT≤30%可在重复治疗一疗程。
②静脉途径铁维持性治疗：推荐100mg每1——2周1次。
注射用药总需要量公式：
（需要达到的血红蛋白浓度－患者的血红蛋白浓度）**患者体重
(5)如果TSAT≥50%和（或）血清铁蛋白≥800µg/L，应停用静脉补铁3个月， 随后重复检测铁指标决定是否静脉补铁。当TSAT和血清鉄蛋白分别降至≤50%和≤800µg/L时，可考虑静脉补铁，但每周剂量减少1/3～1/2。
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：
1）血清铁蛋白（SF）：储存铁的检查
转铁蛋白饱和度（TSAT)：利用铁检测
2）临床意义：
①铁蛋白是一种含有铁离子的水溶性蛋白质，为人体仅次于血红蛋白的铁含量丰富的蛋白质，是检查体内铁缺乏的灵敏指标。
铁蛋白下降伴Hb降低 ：表明外部铁缺乏。
铁蛋白下降伴Hb上升：可表明铁从贮存状态转至红细胞是ESAs治疗的一种反应。
铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。
减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
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二、铁剂的治疗
铁是合成血红蛋白的基本原料。
铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗反应差的主要原因。
CKD贫血患者常常存在一定程度铁缺乏。
透析患者管路失血，频繁采血导致铁丢失。
某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收。
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1）铁储备评估：血清铁蛋白（SF）
铁利用的评估：转铁蛋白饱和度（TSAT）
有条件单位可用网织RBC血红
蛋白含量作为透析患者。
铁状态的评价指标：目标值>29pg/cell.
2）接受稳定ESAs治疗的CKD患者。
未接受ESAs治疗的CKD3～5期非透析患者
接受ESAs治疗的维持血液透析患者
3）当出现以下情况需增加铁状态监测频率：
开始ESAS治疗时、调整ESAs剂量时、 有出血存在时、静脉铁剂治疗后监测疗效时、有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎症感染未控制时。
应每3个月监测
铁状态一次。
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（1）对于未接受铁剂和ESAs治疗的成年贫血患者.
转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%且铁蛋白≤500µg/L. 推荐使用静脉铁剂治疗。