肾细胞癌诊治指南 (2).ppt

关于肾细胞癌诊治指南 (2)
第一页，讲稿共三十四页哦
肾癌的概述
肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。
在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。
在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位，近年来又逐渐十四页，讲稿共三十四页哦
美国肾癌患者5年生存率的变化
1969年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率66%，而单纯性肾切除术后5年生存率为52%。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。2001年统计结果显示美国肾癌患者5年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步
局限性肾癌的外科治疗
J Urol，2001;166:1611-1623
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局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献
% （5/75）
伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(-)
文献综述
%~% ，%（222/5822 ）
此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺
转移引起的肾上腺皮质功能低下
;3:161-163
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★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件
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保留肾单位手术
适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双侧肾癌等。
相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。
*保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小没有具体规定。
可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正常者。
肾实质切除范围：应距肿瘤 －，不推荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。
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微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治
疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学
Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效
尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案
★ 如进行此类治疗需向患者说明
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局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
J Urol, 2003，169, 2076–2083
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果分为4组。%，%。N+M0、N0M1、N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
（P = ）
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EORTC 30881 随机对照研究
Eur Urol, 1999, 36: 570-575
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局限性肾癌的治疗原则
★ 不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术
★ 不推荐将微创治疗作为首选治疗方案
★ 不推荐术前常规应用肾动脉栓塞
★ pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗
★ pT1b~T2术后不推荐应用辅助性放、化疗
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局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗
★ 推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗
方法
★ 对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比
较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除
术+肿大淋巴结切除术
★ 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者
行腔静脉瘤栓取出术。
★ 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转
移的患者行瘤栓取出术
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局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随
机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案
★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗
★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
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瘤苗辅助根治性肾切除治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中