肾细胞癌诊治指南.ppt

关于肾细胞癌诊治指南
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名词解释
无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查
发现的肾癌
副瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外

★ 国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50%
★ 肾脏表现：血尿、疼痛、肿块
★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病
质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙
血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀
粉样变性、溢乳症、凝血机制异常
★ 转移表现：病理性骨折、咯血等
肾的临床表现
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诊 断
★临床诊断依靠影像学检查
★实验室检查主要作为对患者术前一般
状况以及预后判定的评价指标
★确诊依靠病理学检查
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诊 断
推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐
、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血
钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶
推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检
查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描
★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临
床分期的主要依据
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诊 断
推荐参考选择的影像学检查项目 ：腹部平片 、核素
肾图或IVU 、核素骨扫描 、胸部CT扫描
检查 、头部CT、MRI扫描检查 、腹部MRI
扫描检查
有条件的地区及患者选择的影像学检查项目：
肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或
PET-CT检查
不推荐的检查：穿刺活检和肾血管造影
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不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
★主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：
★ 假阴性率高达15%
★ %
★ 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
动静脉漏、气胸
★ 穿刺道种植率＜%
★ 针吸活检死亡率＜%
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
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不推荐肾血管造影作为常规检查的依据
Campbell’s Urology. 8th中指出20%~ 25% 的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在 CT增强扫描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限
为有创检查，有一些并发症发生率
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治 疗
基本原则：依据肾癌的临床分期
★综合影像学检查结果进行临床分期评价
★根据临床分期初步制定治疗原则
★依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行
病理分期评价
★如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期
结果修订术后治疗方案
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局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
手术方式：
根治性肾切除手术
保留肾单位手术
开放或腹腔镜手术
根治性肾切除术切除范围示意图
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美国肾癌患者5年生存率的变化
1969年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率66%，而单纯性肾切除术后5年生存率为52%。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。2001年统计结果显示美国肾癌患者5年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步
局限性肾癌的外科治疗
J Urol，2001;166:1611-1623
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局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
J Urol， 2001；166, 59–62
% （27/866）
伴肾上腺转移的肾肿瘤平均大小10cm(- )，%肾肿瘤≥8cm
肾上腺转移术前CT诊断符合率100%
%(21/27)肾上腺转移伴多发转移
% % (6/866)
肾上腺转移发生率与分期、部位、肿瘤大小相关
肾原发肿瘤分期
PT1
PT2
PT3a
PT3b