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重型破伤风护理体会
 
 
-5085(2011)2-0220-02
【摘要】目的了解综合护理在重型破伤风救治中的重要性。方法给予4例破伤风患者以积极的一般护理，镇静肌松，清创，保持呼吸道通畅，抗感染， 
 
重型破伤风护理体会
 
 
-5085(2011)2-0220-02
【摘要】目的了解综合护理在重型破伤风救治中的重要性。方法给予4例破伤风患者以积极的一般护理，镇静肌松，清创，保持呼吸道通畅，抗感染，营养支持等。结果3例好转，1例死亡。结论精心细致的护理是重型破伤风救治的关键。
【关键词】破伤风护理气管切开
破伤风是一种急性特异性感染性疾病，由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖并产生毒素。临床上分为轻、中、重三型[1]，重型破伤风病死率较高，在30%～50%。我科2010年1月至2010年9月，共救治4例重型破伤风，现将护理体会报告如下:

男性3例，女性1例。3例为农民，1例为城市无业人员。2例有明确外伤，2例无明显致命伤口。2例行气管切开。

，避免交叉感染，保持环境卫生、安静，避免强光、噪音刺激，室内保持适宜温度，空气流通，护理工作尽量轻柔，快速。加强皮肤和口腔护理，勤翻身，减少褥疮形成可能。备好抢救设备，如氧气，吸痰器，气管切开包等。
，采取地西泮、氯丙嗪+异丙嗪交替静推，根据患者耐受性调节剂量，用量以患者保持嗜睡状且能唤醒为宜，能很好的控制痉挛的发作，必要时可行床旁约束、固定，避免患者误伤。
，迅速繁殖并产生大量外毒素，毒素是导致患者病情不断恶化的根源。彻底清创伤口，充分引流并暴露伤口，每天定时用3％过氧化氢溶液冲洗伤口，可消除毒素来源，换药时应严格按照无菌操作规范。同时使用破伤风抗毒素1～2万U静脉滴注，据患者肌肉紧张程度，连用2～3天，必要时一定时间后可再次使用。用前需做皮肤过敏试验，因假阳性较高[2]，应同时行对照，对1例皮试弱阳性而伤口不明确的患者采取隔日再次皮试，显示阴性，予破伤风抗毒素后无明显不良反应。破伤风抗毒素能中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离外毒素，能很好的减轻患者症状。
，气管切开是防治喉痉挛窒息，保持呼吸道通畅，减少肺部感染及防治呼吸衰竭，降低重型破伤风死亡率的关键[3],应适当放宽气管切开指征，据肺部体征和痰液性状可考虑及早行气管切开术，积极稀释痰液，定时吸痰，严格无菌操作，保持呼吸道的通畅。
，革兰染色阳性，对青霉素敏感，暂无明确耐药报道，首选青霉素10-20万U/kgivgttq8h，根据痰培养、血培养调整抗生素。2例气管切开患者均培养出铜绿假单胞菌，耐多药，予降阶梯治疗方案，患者感染均得到及时有效的控制。
，能量消耗大，体重明显减轻，皮肤脂肪层变薄。在有效的镇静肌松条件下早期及时的行鼻饲，充足的胃肠营养保障了患者能量需求，同时体内水、电解质、酸碱平衡得到很好