腹腔镜下疝修补术的手术配合课件课件.ppt

关于腹腔镜下疝修补术的手术配合课件
第一页，讲稿共三十六页哦
一、解剖
二、手术相关知识
三、手术步骤
四、术前、中、后护理要点
五、注意事项
第二页，讲稿共三十六页哦
一、解 剖
第三页，讲稿共三十六页哦
关于腹腔镜下疝修补术的手术配合课件
第一页，讲稿共三十六页哦
一、解剖
二、手术相关知识
三、手术步骤
四、术前、中、后护理要点
五、注意事项
第二页，讲稿共三十六页哦
一、解 剖
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。
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二、手术相关知识
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腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。


病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。
疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。
疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。
应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观
2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微
4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。
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腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝
复发疝。
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手术禁忌症：
。
。
、绞窄性腹股沟疝。

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三、手术步骤
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术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿，
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg
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四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
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五、物品准备
1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、
衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个
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2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔
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3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
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手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
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3、直视下在中线或两侧建立操作孔
3、以疾病为中心，向上、下各2—3个棘突纵行
切开皮肤、皮下及腰背筋膜
4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处
5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞
干纱布，显露棘上韧带
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5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹 壁及Cooper韧带等组织上或用医用胶固定
，将针与残余线取出
，拔除穿刺套管。
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