依替巴肽(埃菲替巴肽)浅谈.ppt

依替巴肽--GP IIb/IIIA 抑制剂
马洪波
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适应症
用于治疗急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括将接受药物治疗或拟行经皮冠状动脉介入术的患者。
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急性冠脉综合征（AC
依替巴肽--GP IIb/IIIA 抑制剂
马洪波
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适应症
用于治疗急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括将接受药物治疗或拟行经皮冠状动脉介入术的患者。
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急性冠脉综合征（ACS)
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。
冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因！
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ACS分类
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非ST段抬高性心梗的诊治流程
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经皮冠状动脉介入术(PCI)
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PCI发展趋势
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替罗非班国内市场销售情况
单位：万元（RMB）
全国22个重点城市样本医院的采购金额（2010Q4-2012Q2）
Data resource: PDB
MAT-q2/2012数据显示：
2010q4以来保持平稳增长
估算2013年市场规模达到2亿
思考：Ⅱb/Ⅲa市场规模仅限于此吗？
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抗血栓药物
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抗血栓药物分类
抗血小板类药物：阿司匹林、双嘧达莫、 奥扎格雷、氯吡格雷、替罗非班，依替巴肽….
抗凝血类药物:肝素（SH）、低分子肝素（LMWH）---速碧林（赛诺菲）….
溶血栓类药物:链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）以及蚓激酶….
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抗血栓药物
抗凝药
抗血小板药
溶栓药
环氧化酶抑制剂
如 阿司匹林
血小板IIb/IIIa
受体拮抗剂
ADP抑制剂
噻氯匹啶 氯吡格雷
单克隆抗体
abciximab
肽类
eptifibatide
非肽类衍生物
Tirofiban,lamifiban
抗血小板药物作用机制
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抗血小板治疗的作用机制
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JAMA. 2004;292:1875-1882
阿司匹林
氯吡格雷
ADP通路
TXA2通路
依替巴肽
最终作用：GPI通路
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NSTE ACS 急性期治疗
三种药物获得FDA批准用于临床：
abciximab， 一种单克隆抗体片段
eptifibatide， 一种肽类抑制剂
tirofiban， 一种peptidomimetic抑制剂
abciximab 和 eptifibatide适用于PCI患者的辅助
抗栓治疗
Eptifibatide 和 tirofiban则被批准应用于NSTE
ACS患者
GPIIb/IIIa抑制剂
第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议 胡大一
NSTE ACSs 的急性期治疗
NSTE ACS 中、高危患者的早期治疗，我们建议在应用阿司匹林及肝素的基础上，加用eptifibatide 或 tirofiban（1A级）
对于那些同时应用氯吡格雷的中、高危患者，我们建议早期加用eptifibatide 或 tirofiban（2A级）
GPIIb/IIIa抑制剂
第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议 胡大一
NSTE ACSs 的急性期治疗
对于 NSTE ACS 患者，我们不建议早期应用abciximab 治疗，除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于24小时内实行PCI（1A级）
GPIIb/IIIa抑制剂
第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议 胡大一
用法举例
肾功正常
180μg/kg/min

诊断后尽早静脉推注
持续静脉
输注
直到出院或行CABG
<72小时
体重60公斤某位患者，*60=，*60*72*60/1000=！合计：+=,=27(支）金额合计：27*700元/支=18900（元）（行PCI患者最长96小时）
肾功不全
肌酐<50ml/min
180μg/kg/min

诊断后尽早静脉推注
持续静脉
输注
直到出院或行CABG
<72小时
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