食管癌术后吻合口瘘治疗精选PPT.ppt

关于食管癌术后吻合口瘘治疗
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吻合口瘘的分类
5天内
6-14天
大于14天
第二页，讲稿共二十四页哦
瘘的情况
食管吻合口瘘确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊断应注意。颈部吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液较多，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料从伤口流出即可诊断。注意与脓胸鉴别。同时注意低位颈部吻合口瘘的诊断。
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吻合口瘘的预防
吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性，但通过严谨的选择病人，充分而精心的术前准备，严格地遵循良好的手术操作，能把吻合口瘘控制在合理的范围内。
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吻合口瘘的预防
（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类病人时应慎之又慎。
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吻合口瘘的预防
（2）食管切除后代替物的选择，目前常用的有胃，结肠，空肠，以胃最常用，胃食管吻合口瘘出现机率最小的，如果选择结肠，以顺蠕动接合方式也能减少吻合口瘘。
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吻合口瘘的预防
（3）充分的术前准备，预防吻合口瘘始于术前的准备，对于术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必须调整到最佳状态，术前戒烟，呼吸功能锻炼，练习有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正，糖尿病患者血糖术前空腹控制在7mmol/l（备注），结肠代食管者，胃肠道准备必不可少，术前3天流食，辅以消化道灌洗以及口服抗菌素，术前行结肠动脉造影有助于结肠供血动脉的选择（备注），术前营养不良而进食困难者，采用胃肠外营养是一种不错的方法，能迅速矫术前重度正营养不良，为手术创造有利条件。
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颈部瘘的治疗
食管吻合口瘘的处理颈部吻合口瘘是最多见的，而诊断以及处理也是较及时的，如果为不流进胸腔的瘘，颈部拆线引流，禁食，加强换药，一般3周左右就可以愈合，但吻合口完全断裂除外。
问题：填塞凡士林纱条的松紧度、随着进食的增多，切口的愈合，纱条怎样处理？
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胸内瘘的治疗
早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于5天之内的吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合口瘘治疗原则为及时手术，效果较好。但是胸内早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍等较轻微的症状，有时血白细胞并不增高，诊断实属不易，外科医生很难仅凭上述症状决定再次开胸，术后如果出现异常增多的浆液性胸液，同时有顽固性胸痛，应及时行吻合口造影，及早发现吻合口瘘，果断进行手术治疗是最佳选择，能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果，能极大减少病人的痛苦。
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晚期胸内瘘保守治疗
晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。
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保守治疗之胸腔冲洗
在治疗过程中的是胸腔闭式引流较为关键。因为脓胸大量纤维素的渗出很容易导致引流管得堵塞，时常需要更换胸管，但通畅而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本条件，也是治疗吻合口瘘的关键，在胸腔引流的时候可采用上、下胸腔置管，上管应用深静脉留置管，放置在锁骨中线第二肋间，重要是冲洗用，下管放置在腋中线或者肩胛下线，在B超或者CT定位下放置在脓腔里，尽可能放置在吻合口周围，做充分的引流，冲洗液应用2%-3%碳酸氢钠溶液，每日3次，只要做到有效的引流，，且白细胞会有显著地下降，甚至正常，在治疗中冲洗液加入抗菌素并不是必要的，因为在胸水细菌培养显示感染的细菌变化特别快，往往5天就会改变，且局部用药容易并发细菌耐药为治疗增加变数。
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晚期胸内瘘保守治疗
在此基础上辅以良好的胃肠营养以及外场外营养，大多病人经过漫长的消耗期后往往得以治愈。尽管胸腔引流后胸腔感染能基本控制，但是若年老体弱，在慢性消耗期内出现恶液质，仍会并发严重的肺部感染死亡，故保守治疗的基础是良好的身体条件。需要家属的配合和不厌其烦的照顾。
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晚期胸内瘘手术治疗
晚期吻合口瘘的手术治疗。保守治疗无法继续时进行手术治疗。
1、并发吻合口气管瘘采用手术的办法。患者出现严重的呼吸困难，以及严重的肺部感染。其周围形成局限性脓肿，脓肿侵蚀主支气管形成吻合口支气管瘘，术中可行