乳糜尿查房记录.docx

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乳糜尿查房记录
一、概念
乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾并破裂形成痿管与尿液混合所致。
1. 二、病因非寄生虫性如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破: .
乳糜尿查房记录
一、概念
乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾并破裂形成痿管与尿液混合所致。
1. 二、病因非寄生虫性如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。
寄生虫性丝虫感染是乳糜尿最常见的病因。在流行病区较为常见，在我国主要分布在长江流域和山东以南沿海地区，发病率为2%-10%可发生于任何年龄，以中年人居多。
1. 三、临床表现尿液呈乳白色或酱油色，或夹有乳糜凝块。多成间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数天或数周，常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。
2. 有时可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，还可发生排尿困难或尿潴留。
3. 乳糜尿长期反复发作大量的脂肪、蛋白质经尿液丢失，可出现贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可出现全身水肿，造成劳动能力消失。
1. （当然我们可以根据病人的这些临床表现作为诊断乳糜尿的诊断依据之一）四、诊断依据尿液检查尿乳糜试验阳性-----尿标本中加入乙醚后混浊消失，离心后上有脂肪环。
2. 血液检查夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。
3. 膀胱镜检查嘱病人检查前2〜3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。
待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自哪侧输尿管口喷出。另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。
淋巴造影可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位、数目和程度。通常采用经足背淋巴管造影。正常淋巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张，可见肾盂肾盏轮廓；腹膜后淋巴管粗细不均，甚至呈竹节状；淋巴结可有充盈缺损。
五、治疗原则
【保守治疗】
1. 若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。
2. 发作期间应取头低脚高位卧床休息，并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。
，可经膀胱镜冲洗。
%〜2%硝酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2〜3min后再以生理盐水冲洗，间隔
1〜2周施
行1次。
【手术治疗】
1. 开放手术切口大、出血多、术后恢复时间长。
微创手术（后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术），是目前治疗乳糜尿的最佳手术方式，具有手术时间短、术中出血少、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点。
1. 六、常见护理问题活动无耐力----与贫血、消瘦、低蛋白血症、水肿有关焦虑---对疾病的认识缺乏有关疼痛---乳糜块和血块阻塞输尿管而排尿困有关潜在并发症----肾功能损害有泌尿系感染的危险。
七、护理措施
1. 【术前护理】病情观察乳糜尿常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时尿呈粉红色，发作期间需卧床休息。如小便乳糜凝块多，导致排尿困难，