周围血管外科.ppt

周围血管外科
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴学科
血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的科学
微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐渐拓宽
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤gn
Matas test
华法令－－下述情况慎用
近期手术
可能流产
蛋白C缺乏
肝炎
肾病
感染
结核
饮食异常（日常）
胃溃疡
泌尿生殖系出血
高血压（中重度）
严重糖尿病
肠道疾患
亚急性细菌性心 内膜炎
华法令－药物相互作用
增加华法令作用
氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß－阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E
减少华法令作用
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕药、Vit K、Nafcillin
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加以注意
如病人忘记服用华法令，尽快补上（当天…，第二天…）
孕妇三个月内禁用（或改用肝素）
哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂养
肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1--4h
剂量 －1mg/Kg/d
小、中、大剂量
副作用
出血 小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和
HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
抗凝治疗适应症
预防DVT
预防动脉血栓
急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞
DIC
术中术后使用
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏
肝肾功能不全
溃疡病、肺咯血
高血压、脑溢血
孕期即产后
大手术后
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 急性V血栓
急性A血栓
手术后血管栓塞
下肢DVT及PE
心梗、脑梗塞
禁忌症
凝血障碍，低凝、出血性疾病
GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血
5天内作过手术
高血压
溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶
SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，SK半衰期25”，要连续给药
TPA 组织型纤溶酶原激活物
周围血管病的高危人群
高血压 高血脂 肥胖
糖尿病与血管病变
异常生活方式 吸烟 吸毒
家族或遗传因素
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓
血管源性血栓
异物栓塞
急性动脉阻塞
临床表现
5P
肢体缺血常见类型
主动脉骑跨栓
弥漫性急性肢体缺血
兰趾综合征
治疗 取栓 溶栓 架桥
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
发病率高
严重心血管疾病中，有75%患CLI
由外周动脉疾病引起的CLI占17~20%
IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
截肢率高
美国因CLI截肢者15万人/年
美国截肢患者中81%患CLI
英国100万人口以上的地区，%
CLI的截肢率>5%
CLI+吸烟截肢率>20%
CLI+糖尿病截肢率要高26倍，
CLI+肾衰患者的截肢率>20%
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
手术失败率高
30%
溶栓失败率高
39%
手术死亡率高
CLI，8~12%
CLI合并肾衰，13%
CLI合并糖尿病，
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
病因
动脉硬化性
糖尿病
血栓闭塞性脉管炎
其他不常见原因
（ 腘动脉胁迫综合症、囊性外膜病、TOS、动脉瘤）
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
临床表现
间歇性跛行
静息痛
溃疡形成
坏疽
Fontaine 1期