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呼吸机的简单护理
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基本概念
由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率决i-level)
SIGH
机械控制通气
也称间歇正压通气（IPPV）（CMV），潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。
优点是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人的自主呼吸负荷。
缺点是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时易发生人机对抗。
主要用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。
机械辅助通气
SIPPV也称同步间歇正压通气，呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。
优点是与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。
缺点是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。
主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。
同步间歇指令通气
SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低SIMV支持的频率及潮气量。
优点在于（1）保证病人通气量；（2）降低气道平均压力，减少气压伤；（3）锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；（4）减少镇静剂、肌松剂使用；（5）使通气/血流比更合适；（6）促进脱机。
缺点在于若使用不当或病人病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、CO2 潴留及呼吸肌疲劳。
压力支持通气
PSV即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。
优点为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。
缺点为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。
用于完全自主呼吸的病人。
呼气末正压
PEEP即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以
（1）防止肺泡早期闭合；
（2）减少肺内渗出；
（3）增加功能残气量，利于氧合；
（4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。
常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗肺不张。
严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使用。
持续气道正压CPAP
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。
持续的气道正压使吸气省力，自觉舒适
持续的气道正压起到PEEP的作用防治和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加功能残气量，是氧分压增高
适用于睡眠呼吸暂停 ARDS 支气管哮喘 脱机前过渡
呼吸机治疗期间常规经验监测
采用视触扣听直观观察
1观察胸廓起伏、节律，判断大概潮气量
2胸部听着诊 判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛
3观察口唇指甲颜色 判断有无缺氧
4观察甲床按压后恢复时间，判断末梢血流灌注情况，
5 观察颈外静脉怒张程度，判断胸内压高低和右心功能
撤机指征
患者一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。
呼吸功能明显改善，降低机械通气量，能自主代偿。
最大吸气压力超过-20 cmH2O，（达不到表示病人呼吸力量不足，不能脱机）。
自主潮气量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分钟通气量（MV）4~8L/min（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在，均不能脱机）。
FiO2＜50%时，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。
咳嗽有力，能自主排痰。
酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
拔管指征
1撤离呼吸机成功，观察1-2天。Fio2<，血气分析正常，不需再行机械通气
2患者咳嗽反射吞咽反射恢复
3 咳嗽力量大能自行咳痰
4自主潮气量>5ml/kg;呼吸频率<20次/分
5 检查无喉头水肿，上呼吸道通畅
6 下颌活动良好
7未能较多残留物
呼吸机治疗期间观察及护理
1．中枢神经系统 神志、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。
2．皮肤变化
面色潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；
口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；
颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。
3．气道分泌物 包括量、颜色、性状、气味等
4．呼吸状况 有无自主呼吸、呼吸频率（节律）、吸入潮气量、每分通气量、气道压力、胸廓
活动度、有无呼吸困难、有无人机对抗