围手术期呼吸道管理-赵俊敏.ppt

围手术期呼吸道管理-赵俊敏
标题
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主要内容
常见的呼吸系统并发症
术前呼吸道准备
术后呼吸道管理
术后呼吸的评估
标题
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常见的呼吸系统并发症
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等
支，再吸入呼吸道。
压缩式雾化器
氧气雾化器
喷射式雾化吸入
喷射式雾化吸入
特点：
雾化用药量少（5ml），浓度高；
雾粒小（直径<5μm)，多沉积在下呼吸道或肺泡；
氧气的驱动流速6-8L/min，可同时
吸氧，改善缺氧症状；
氧气面罩固定患者使用，减少交叉
污染。
定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂 。
用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。
具有外形轻巧、便于携带、使用方便等优点。
定量雾化吸入器
定量雾化吸入器
注意事项：
用药前应先摇匀；
按压与吸气同步；
吸气过快，可使雾粒沉降在上呼吸道；
屏气不足或未屏气，会减少雾粒在肺内沉降；
若需要再次用药，应等待至少一分钟后再用。
定量雾化吸入器
注意事项：
最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡；
指导病人缓慢深吸气；
雾化吸入后指导病人及时咳嗽；
雾化吸入
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术后呼吸的评估
呼吸的观察
肺部听诊
脉搏血氧饱和度监测
血气分析
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察
肺部听诊
脉搏血氧饱和度监测
血气分析
常用的呼吸评估方法
频率异常
节律异常
深浅度异常
声音异常
呼吸困难
异常呼吸的观察
频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。
呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过24次/min。常见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等。
呼吸减慢：频率低于10次/min。常见于呼吸中枢抑制、颅内压增高、安眠药中毒等。
节律异常：包括潮式呼吸和间断呼吸。
潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。
间断呼吸常见于临终前的呼吸。
异常呼吸的观察
深浅度异常：包括深度呼吸和浅快呼吸。
深度呼吸：多见于代谢性酸中毒
浅快呼吸：多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者
声音异常：包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。
蝉鸣样呼吸 ：多见于喉头水肿、喉头异物等
鼾声呼吸：多见于昏迷患者、分泌物潴留
异常呼吸的观察
呼吸困难：呼吸频率、节律和深浅度改变的呼吸障碍称为呼吸困难。
表现：患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧，端坐呼吸，口唇、
面色、指（趾）甲发绀，
鼻翼煽动，烦躁等
异常呼吸的观察
呼吸的观察
肺部听诊
脉搏血氧饱和度监测
血气分析
常用的呼吸评估方法
听诊的顺序：
肺尖→上肺→下肺
前胸→侧胸→背部
强调两侧对比听诊，常见的肺部听诊异常有呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音
肺部听诊
肺泡呼吸音的减弱或消失
局部或单侧减弱或消失见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等
双侧减弱或消失见于：呼吸衰竭、重症肌无力、肺气肿等
干性啰音：指由于呼吸道狭窄或部分阻塞，气流通过时产生湍流所发出的声音。发生在主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，称为喘鸣。
局部干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤等
满布两肺干啰音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等
两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。
两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。
呼吸的观察
肺部听诊
脉搏血氧饱和度监测
血气分析
常用的呼吸评估方法
血氧饱和度（SaO2）
SaO2（动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。
血氧饱和度 =
血红蛋白氧含量
血红蛋白氧容量
×100 %
氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对可见红光吸收较多，而后者对红外线吸收较多。
用分光光度测定法对局部（如手指）搏动的小动脉血流里的血红蛋白进行光学和容积测定，通过红光吸收量与红外线吸收量的比值确定血液的氧合程度。
SaO2的监测原理
正常值：95%～98%
<95％：供氧不足
≤90％：低氧血症
≤85％：严重低氧血症
SaO2的意义
病理因素
贫血
低血压、休克
外周血管疾病
应用血管收缩药
黄疸
影响SaO2值的因素
干扰因素
传感器放置不到位
局部剧烈活动
正在测量血压
指甲油
皮肤色素和角质层厚度
周围强光干扰
电磁波干扰
体温过低
呼吸的观察
肺部听诊
脉搏血氧饱和度监