161多囊卵巢综合征.ppt

多毛
生长速度加快
变粗
色泽加深
性激素依赖性终毛
Ferriman 和 Gallway毛发分度评分
肥胖
芳香化酶
雌酮
中枢
肾上腺
垂体LH
抗脂肪分解
卵巢卵泡膜细胞T
脂肪积聚
雄烯二酮
多囊改变。雄激素增加
不同点：特殊面容，皮质醇增加，大剂量
地塞米松抑制试验可抑制升高的
皮质醇。
②肾上腺酶缺乏：
（1）迟发型21－羟化酶缺乏：
共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加
不同点：尿17－酮增加，而尿17－羟减少，小剂量
地塞米松抑制试验可使升 高的17－酮降至
正常。× 2天,而大剂量可抑制.
（2）11－羟化酶轻度缺乏：
共同点：同CAH。
不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。
③肾上腺肿瘤：

共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、
月经失调、闭经。
不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米
松抑制试验不能使升高的皮质
醇恢复正常。2mg qid×2天
2、卵巢疾病：
①卵泡膜细胞增生症：

共同点：血雄素增加、多毛、月经失
调、闭经、不育、卵巢对称
性增大，肥胖。
不同点：雄素更高、LH水平正常、用
克罗米芬促排卵疗法 较差，
远离卵泡处在卵巢间质中可
见黄素化卵泡膜细胞群。含脂肪
DHEA-S正常，抗胰岛素。
②多卵泡卵巢：
共同点：卵泡多。
不同点：无间质增生，整个卵巢体积不
大，体重无增加或甚 至低体重。
③卵巢雄激素肿瘤：
共同点：男性化表现，月经失调。
不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性，
雄素常更高。
3、高催乳素血症：
共同点：血PRL高，月经失调、闭经、
不育。 DHEA活性↑
不同点：促性腺激素水平正常或偏低，
一般无多毛。5a还原E活性
DHEA
4、甲亢： SHBG 雄素清除率
甲减：SHBG 雄素清除率
PCOS治疗策略
• 青春期早诊早治，预防远期并发症
• 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）
• 内分泌药物疗法
√ 控制月经周期
√ 降低高雄激素血症
√ 胰岛素拮抗
√ 药物诱发排卵
（一）抑制卵巢合成雄激素
孕激素
口服避孕药
GnRH-A
LH T的产生

雌/孕激素 阻断雄激素作用(与DHT竞争受体 ) T 游离T
联合口服 （环丙孕酮）

SHBG T的结合容量
孕激素
provala 100mg Biw 3－6月
弱抗雄激素作用
抑制促性腺激素分泌
口服避孕药-马富隆
+地索高诺酮150mg
⊝LH
⊝T
⊝雄烯二酮
⊝ DHEA-S
⊝游离T
+SHBG
⊝ 5α-还原酶
GnRH-A
GnRH-A+口服避孕药*6-12月
卵泡膜GnRH受体降调节
FSH 、 LH
E2<30pg/ml
T 、游离T 、雄烯二酮
（二）抑制肾上腺合成雄激素
雄烯二醇/11β羟雄烯二醇
<1 来源肾上腺
-

（三）抑制外周雄激素
环丙孕酮
醋酸赛普龙
螺内酯
安体舒通
环丙孕酮
17－羟孕酮衍生物
⊝ LH
抑制内源性雄素-R结合
抑制外源性雄素-R结合
5α-还原酶
环丙孕酮用法
含量
用法
适应症
环丙
孕酮
炔雌醇
小剂量
2mg

mg
D5 ☓ 21天☓ 6月
卵巢来源高雄激素血症
中剂量
50mg
D9-19+小剂量
小剂量治疗无效者
大剂量
100mg
D5-14+炔雌醇50ug
中剂量治疗无效者
醋酸赛普龙 (cyproterone acetate,