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临床诊疗指南及药物临床应用指南
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1、
社区获得性肺炎的诊断及治疗
2、
扁桃体炎治疗指南
3、
成人水痘的症状和治疗
4、
高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析 法）阳性（儿童除外）。（2）有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长
⑵中的任何1项。
（＞+++）;②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致 （肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；33 d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体 IgG抗体滴度＞1:512或IgM抗体滴度＞1:16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军 团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体＞1:1024。⑶ 无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（V +++）生长；③不 符合（1）、
表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病 原 体 需 氧 菌痰液、经纤维支气管镜或 和人工气道吸引的下呼吸
道标本、BALF经PSB采革兰染色 兼 集的下呼吸道标本、血 革兰染色 性液、胸腔积液、肺活肺活 厌检标本、尿液 氧 菌
厌经纤维支气管镜或人工革兰染色
标本来源
显微镜检查
培养
血清学
其他
免疫层析法检 测肺炎链球菌 抗原（针对成 人肺炎链球菌 感染的快速诊 断方法）
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分枝杆菌
气道吸引的下呼吸道标 本、BALF经PSB采集的 下呼吸道标本、血液、胸 腔积液
痰液、经纤维支气管镜或 人工气道吸引的下呼吸 道标本、BALF经PSB采萋尼染色 集的下呼吸道标本、肺活
检标本
痰液、肺活检标本、胸腔 积液、经纤维支气管镜或 人工气道吸引的下呼吸 FA（嗜肺军团 道标本、BALF经PSB采菌）
集的下呼吸道标本、双份 血清、尿液
PPD试验、组织
病理
IFA、EIA
尿抗原（主要 针对嗜肺军团 菌I型）
衣原体属支原体属
鼻咽拭子、双份血清
鼻咽拭子、双份血清
病毒
+（有
条件
时）
+（有
条件
时）
鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物FA（流感病 或拭子、BALF肺活检标毒、呼吸道合条件 本、血清 胞病毒） 时）
+（有
肺炎衣原体
MIF、CF
颗粒凝集、
CF
CF、EIA、
EIA
EIA、
LA、FA
鼻咽拭子的
PCF仅限于临 床研究
鼻咽拭子的
PCF仅限于临 床研究
组织病理（检 测病毒）
痰液、经纤维支气管镜或KOH?载剂镜 人工气道吸引的下呼吸检、HE GMS 道标本、BALF经PSB采染色、黏蛋白+ 集的下呼吸道标本、肺活卡红染色（隐 检标本、血清 球菌）
肺
抱 子 菌
导痰、经纤维支气管镜或
1-3- P— D葡聚糖
（接合菌、隐球菌
除外），EL|SA法组织病理 检测半乳甘露聚组织病里
糖（适用于曲霉
菌）
组织病理
人工气道吸引的下呼吸 姬姆萨染色、 道标本、BALF经PSB采甲苯胺蓝染 集的下呼吸道标本、肺活色、GMS FA 检标本 注：BALF支气管肺泡灌洗液；PSB防污染毛刷；PPD结核茵素纯蛋白衍化物； PCR聚合酶链反应；FA荧光抗体染色；IFA:间接荧光抗体法；EIA:酶免疫 测定法；KOH氢氧化钾；HE苏木精-伊红染色；GMSGomori乌洛托品银染色； CF:补体结合试验；MIF:微量免疫荧光试验；LA:乳胶凝集试验。ELISA:酶联 免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致
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时，痰培养的结果将更可靠。尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效 的方法，常应用EIA法或免疫层析法；+:阳性；-:阴性
病原学诊断方法的选择：（1）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检 查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。 （2）住院患者应同时进
行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者， 均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。 （3）
侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下 CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍然 进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染， 而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； ③免疫抑制宿主罹患CAP
经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。
三、cap入院治疗标准及病情严重程度的评价
：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件