2012年kdigo贫血指南上.ppt

ESA维持治疗
总体来说，成人CKD患者不建议应用ESAs治疗维持Hb>(115g/l)。(2C)
对于一些当Hb>(115g/l)时可提高生活质量的患者，可以给予个体化的治疗用真正的生物仿制剂。(2D)
理论依据：
-无证据显示任何品牌的ESA对患者的预后的影响优于其他品牌
-生物仿制剂与原始ESAs不同，可能与安全性降低有关(抗体形成)
-管理机构开展生物仿制剂药物的特殊登记途径
监测频率
ESA治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度。(未分级)
CKD非透析患者，ESA治疗维持阶段至少每三个月监测Hb浓度。(未分级)
CKD 5D患者，ESA治疗维持阶段至少每月监测Hb浓度。 (未分级)
ESA治疗阶段，每三个月评估铁状态(TSAT和铁蛋白)是合理的，包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治疗。 (未分级)
初始ESA治疗反应低下
年龄≧15岁的患者，若给予体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加，则归为ESA反应低下。(未分级)
年龄≧15岁合并ESA反应低下的患者，建议避免反复增加ESA剂量超过根据体重计算的初始剂量的两倍。(2D)
随后ESA治疗反应低下
稳定剂量的ESA治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加ESA剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则归为获得性ESA反应低下。 (未分级)
获得性ESA反应低下，建议避免反复增加ESA剂量超过稳定剂量的两倍。(2D)
反应低下的处理
评估患者是初始或获得性ESA反应低下，且治疗导致ESA反应低下的特殊原因。 (未分级)
纠正可治疗因素后仍然持续反应低下的患者，建议个体化方案治疗，考虑相当风险和优势(2D):
-Hb的下降
-如必须维持Hb水平，考虑必须剂量后继续ESA治疗
-输血治疗
辅助治疗
不推荐使用雄激素辅助ESA治疗。(1B)
不建议使用维生素C、维生素D、维生素E、叶酸、左卡尼丁和己酮可可豆碱辅助ESA治疗。(2D)
理论基础：
-雄激素辅助ESA治疗，对Hb浓度或临床预后存在已知风险和不确定的优势
-维生素C可能导致ESAs剂量的增加和限制ESAs的应用(特别是功能性铁缺乏和ESA反应低下)，但其安全性研究尚未建立
-其他辅助制剂目前无可靠证据
输注红细胞治疗贫血
输注红细胞治疗慢性贫血
处理慢性贫血时，推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少输血相关的风险。(1B)
适合器官移植的患者，特别推荐在条件许可的情况下可避免输注红细胞，以减少同种致敏作用的风险。(1C)
理论依据
-治疗需权衡输血和ESA治疗的优势和风险(长期治疗)
-输血治疗对适合肾移植的患者有很严重潜在风险，输血治疗增加同种致敏作用的风险，对等待时间和移植效果均有负面影响
输血的非感染性风险
Table 3. Estimated risk associated with blood transfusions per unit transfused
Adverse event
Estimated risk*
Immunological
Graft versus host disease(GVHD)
Unknown
Urticaria or other cutaneous reaction
1 in 50-100
Febrile reaction
1 in 50-100
Transfusion-related acute lung injury(TRALI)
1 in 5000
Haemolytic reaction
1 in 6000
Anaphylaxis
1 in 20,000-50,000
Fatal haemolysis
1 in 1,000,000
Immunomodulation
Unknown
Other
Mistransfusion
1 in 14,000-19,000
*United States data (adapted from reference [25] )
输血相关感染的发病率
Table 4. Incidence of transfusion-related infections p