多囊卵巢合征.ppt

多囊卵巢合征
又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。
[病理] 1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，多囊卵巢合征
又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。
[病理] 1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。  2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。
[病理生理] 1. 高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。2. 25％的PCOS出现高催乳激素血症。 3. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance)：
[临床表现] 1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少2．不孕 3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及痤疮，四肢体毛较浓密。4．肥胖：对称性，部分患者发生。5．黑棘皮症 6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。
[内分泌特征] 1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少 2．雌酮过多3．促性腺激素比率失常：(1)LH升高 (2)FSH低(3)LH／FSH>2—3 4．胰岛素过多
[诊断]1. 病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑PCOS。2. 明确诊断，可行下列辅助检查。（1）基础体温测定：单相 （2）B型超声检查 （3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。未婚者不宜此检查。（4）腹腔镜 ：可同时取卵巢组织活检。
[诊断]（5）激素测定 1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞2—3。  2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高 4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无周期性变化，El／ E2>1。
5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS／血)。
[治疗]5) 糖皮质类固醇：适用雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松0．25mg／d口服
[治疗](2)诱发排卵 ：1）氯米酚2）FSH-HCG3）HMG-HCG
[治疗]3．手术治疗  (1)腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔4个为宜，既能获得90％排卵率和70％妊娠率，又能减少粘连形成。目前多用此法。 (2)卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1／3组织 。以往多用此法，
小结：1 PCOS病理、病生特点2 PCOS诊断、监别诊断3 PCOS治疗
感谢您的关注